医本水钠代谢紊乱ppt课件.ppt

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1、水、电解质代谢紊乱第八章第一节水、钠代谢紊乱细胞内液（40%）细胞外液（20%）血浆（5%）组织间液（15%）体液（60%）一、水钠正常代谢体液的含量和分布透细胞液（2%）（第三间隙液）细胞外阳离子：Na+阴离子：Cl-、HCO3-电解质的含量和分布⑴细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内阳离子：K+阴离子：HPO42-、Pr-特点⑶各体液相阴阳离子总数相等——电中性电解质的含量和分布⑵血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近⑴细胞内外液中电解质含量分布差异很大特点◆渗透压是溶液中颗粒物质对水产生的吸引力◆半透膜是渗透压存在的条件◆起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质◆渗

2、透压是溶液中颗粒物质对水产生的吸引力◆半透膜是渗透压存在的条件◆起有效渗透作用的颗粒物质主要是电解质◆渗透压与溶液中溶质的颗粒数有关与溶质的大小、化学价无关细胞外细胞内血浆渗透压≈([Na+]+10)×2280~310mmol／L—等渗血浆渗透压>310mmol／L——高渗<280mmol／L——低渗提示①生理需要量②缺水的原因1、水平衡＝500+500+350+150＝1500摄入不足排出过多500500350150水代谢2、水的生理功能1）促进物质代谢溶剂场所运输直接参与2）调节体温水比热大蒸发热大均衡3）润滑作用眼泪唾液关节囊滑液胸腹腔浆液4）结合水的功能水+蛋白

3、质磷脂粘多糖→结合水（40%）骨骼的基质体钠（50%）细胞外液（130-150mmol∕L）（10%）细胞内液（10mmol∕L）◆每天摄入100-200mmol(食盐)◆小肠全部吸收◆排出途经多食多排少食少排不食不排肾—调解钠平衡汗液钠代谢40-50mmol∕kgECF容量↓→BP↓→肾血流↓→肾素↑→血管紧张素Ⅰ↑→血管紧张素Ⅱ↑→醛固酮↑→远曲小管重吸收Na+↑→血浆渗透压↑→ADH↑→重吸收水↑→ECF↑★等容调节醛固酮体液平衡的调节ADH↑ADH★等渗调节血渗透压↓血浆渗透压↑口渴中枢兴奋水重吸收↑渗透压感受器兴奋渴感饮水容量↑ECF容量↓→BP↓→肾血流↓→

4、肾素↑→血管紧张素Ⅰ↑→血管紧张素Ⅱ↑→醛固酮↑→远曲小管重吸收Na+↑→血浆渗透压↑→ADH↑→重吸收水↑→ECF↑★等容调节ADH释放的调节渗透压↑血容量↓BP↓渗透压↓血容量↑BP↑渗透压↓血容量↓分类AQP0－12（哺乳动物）AQP0、1、2、4、5、6、8、11、12选择性水通道H2O、甘油、尿素AQP3、7、9、10共用水通道水通道蛋白（aquaporins,AQP)一组构成水通道、与水通透有关的细胞膜转运蛋白1按容量和渗透压分容量失衡渗透压情况减少—脱水增加—水过多高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水高渗性水过多低渗性水过多等渗性水过多（水中毒）（水肿）（盐中毒

5、）二、水钠代谢紊乱的分类高钠血症(1)低容量性高钠血症：2按血钠浓度分低钠血症(1)低容量性低钠血症：(2)高容量性低钠血症：(3)等容量性低钠血症：(2)高容量性高钠血症：(3)等容量性高钠血症：正常血钠性水紊乱(1)低容量性正钠血症：(2)高容量性正钠血症：高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水肿水中毒盐中毒ADH分泌异常综合症渗透压调定点上移容量调节正常渗透压感受器阈值提高调定点上移280→320渗透压正常血钠ADH肾排水ECF下丘脑病变（－）等容量性高钠血症（＋）（＋）容量感受器ADHECF容量正常肾排水口渴中枢饮水等容量性低钠血症恶性肿瘤中枢疾病肺部疾病

6、ADH分泌异常增多肾回吸收水ECF容量容量感受器ANP尿钠血钠ECF渗透压ECF容量正常ICF容量失水常伴失钠失钠必伴失水三、脱水体液容量明显减少[原因]1摄入不足①水源断绝②不能或不会进水2丧失过多①经皮肤不感蒸发〔发热〕出汗高温作业、剧烈运动体温下降期（一）高渗性脱水（低容量性高钠血症）[特征]失水＞失钠血钠浓度＞150mmol／L血渗透压＞310mmol／L中枢型ADH分泌↓〔下丘脑、垂体病变〕肾型肾小管反应性↓〔慢性肾小球肾炎〕尿崩症渗透性利尿反复静脉输山梨醇、甘露醇、高渗葡萄糖②呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕③消化道：婴儿腹泻④肾［机

7、体的反应］失水＞失钠ECF渗透压↑口渴中枢→渴感→饮水渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑细胞内液向细胞外转移［临床表现］容量补充①口渴②尿量↓尿比重↑（尿崩症除外）③尿钠浓度早期↑晚期↓④细胞脱水——中枢神经症状、脑出血⑤循环衰竭出现的较晚(－)⑥脱水热（二）低渗性脱水（低容量性低钠血症）[特征]失水＜失钠血钠浓度＜130mmol／L血渗透压＜280mmol／L[原因]呼吸道纯水不感蒸发纯水汗液低渗液〔钠浓度30-100mmol／L〕消化道等渗液长期使用高效利尿剂慢性间质性肾炎肾上腺皮质功能不全肾失钠↑尿钠＜血钠各种原因致体液丢失＋只补水