《临床思维与学习》ppt课件

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1、临床思维与学习临床思维的概念临床思维的类型临床思维的特点临床思维与学习临床思维的概念什么是思维为什么要思维临床思维的概念什么是思维是对经验的有意识探索　是从感性认识到理性认识人脑活动过程是认知概括揭示事物本质人类理性活动方式知其然知其所以然了然为什么要思维通过思维思考认知社会事物的本质概括社会事物的特点揭示社会事物的规律思维结果为决策提供依据并指导社会实践活动思维解释和解决问题临床思维的概念医生在临床实践中的思维活动　临床表现诊断防治决策　既需要知识和经验　更需要知慧和能力　临床思维医生必备的

2、基本素质临床思维的类型临床经验思维临床理论思维临床形象思维临床经验思维临床经验思维的定义对疾病本质的自发思维活动以经验为主宰的理性认知过程临床经验思维的主要特征个体差异性直接可行性临床经验思维的个体差异性不同的经历悟性和知识　　各异的思维习惯　方法和定势　思维活动呈现个体差异性　思维结果与临床经验密切相关会诊可以弥补个体差异的不足避免误诊误治临床经验思维的直接可行性经验是实践中积累的可用信息　现象与结果的因果关系被记住其成果　　　既可直接用于下次医疗活动亦可直接传授给其他医生临床理论思维临

3、床理论思维的定义临床思维仅靠经验是不够的　须结合有关疾病的理论知识通过逻辑思维（形式和辨证）　　　　进行演绎归纳类比分析　　　　获得结论和诊疗方案亦称临床逻辑思维或抽象思维临床理论思维的主要特征间接性抽象性自觉性系统性临床理论思维的间接性从理论上对疾病的把握需在经验思维的基础上才能达到对具体病人所患疾病的认知光有经验看不了大病光有理论连小病都看不了理论与经验相结合临床理论思维的抽象性医学理论是抽象的概括需感性材料作为思维的基础病史查体影像学实验室现象本质抽象本质具体　未亲自看过病人不能进行手术一

4、看二摸三检测临床理论思维的自觉性临床经验思维是自发的　　临床理论思维则需自觉进行　　自觉通过理性思考解决问题　　自觉遵守思维规则不犯逻辑错误　　凭直觉和自信常导致失误想当然不可取临床理论思维的系统性是知识体系的系统化条理化思维提示知识之间的内在关系　　反映疾病之间的内在规律思维过程及其结果均具有系统性不能断章取义和各取所需临床形象思维临床形象思维的定义对形象记忆的思维概括和再现使形象同观念融合成为可能形象记忆形象思维形象表达　同样是抽搐的病人看到“苦笑面容”会想到破伤风　“助产士手”甲

5、状旁腺功能低下临床形象思维的主要特征具体性与细节性直观可感性思想性直觉性临床形象思维的具体细节性通过形象的具体细节概括对现实的认识理论思维则难以充分概括形象病征只能通过形象思维才能表达如病征的形状色泽气味影像学则为形象思维科学化提供方便形象鲜明印象深刻临床形象思维的直观可感性用可感觉到的具体形象进行思维活动色彩线条形状等思维取得的结果又可使他人感觉到如制成线型图医疗成像艺术形象形象思维过程及结果均具有直观可感性形象细腻一目了然临床形象思维的思想性虽属直观可感但不等同于感性认识是感性认识基础上的认识提升

6、　　是感性形象到理性形象的归纳如影像学的假肾征肠肿瘤B超咖啡豆征肠梗阻X线降落伞征肠套叠CT祖国医学的脉象规律浮脉如鱼之浮在波滑脉如珠转盘洪脉如洪水奔腾涩脉如轻刀刮竹栩栩如生如临其境临床形象思维的直觉性是下意识直接把握对象的思维活动非逻辑思维直接获得知识的能力是对现象的突然破解或突发性认知直觉产生灵感或顿悟灵感思维是长期积累偶然得之的结果决非心血来潮灵机一动的产物偶然源自必然直觉性的三个特点潜在意识非逻辑性突发性如著名的猩猩取香蕉实验病因不明的诊断性治疗如SARS治疗临床思维的特点个体性动态性时间性慨

7、然性医患互动性临床思维的个体性疾病既有共同规律又有个体差异从来没有两个表现完全相同的病人临床思维既要掌握规律又要符合实情如急性阑尾炎的诊断既简单又复杂三征　　　既容易又困难多变临床思维的动态性临床思维并非一次完成是一个反复观察思考验证的动态过程诊断需不断验证修正或附加　　治疗亦要不断观察和检验其效果思维的凝固和僵化易误诊误治动态观察不断检验谨慎确认临床思维的时间性涉及救死扶伤　时间就是生命紧急且资料未完备亦要即时作出决断　需有极灵敏快速的思维应急能力如同时有几位急诊病人应如何应对肾绞痛软组织

8、外伤出血急性腹膜炎颅脑外伤临床思维的慨然性临床思维存在不同程度的不确定性临床诊断大都是假说许多治疗亦都有一定试验性虽大多数诊断是正确的　　　治疗是有效的但不能说100％　包治好造成诊治判断的概然因素逻辑本质必要性病人的个体差异性资料的不完备性缺乏特异性很强的诊断依据和治疗措施医学本身的缺陷医务人员的主观因素经验不足　观察不细不准　思维不当临床思维的医患互动性医生似乎是医疗活动的主体　　患者是客体事实并不然患者亦是有主观能动性的人患者的