《内科临床思维与影》PPT课件

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1、征象的临床思维与影像诊断方法系列讲座（一）南方医科大学广济医院付强前言俗话说“老马识途”（识路）看病与看医生经验丰富（总结）临床思维（分析）影像诊断（证实）诊断与治疗（干预）本讲座内容头痛晕厥胸痛腹痛腰背痛关节痛头痛（headache)头痛（headache)发病原因1．颅脑病变（1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。（2）血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。（3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。（4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤

2、后遗症。（5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。2．颅外病变（1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。（2）颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。（3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。（4）其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。3．全身性疾病（1）急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。（2）心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。（3）中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）寺中毒。（4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。4．神经症如神经衰弱及癔症性头痛。头痛（headache)引起头

3、痛的十大原因头痛，很多人认为是小毛病，一般情况下，偶尔头痛或体位改变而头痛不会有太大的问题，应无大碍。不过，如果长时间头晕，就应引起重视，因为长期头痛或经常头痛可能是重病的先兆。　头痛是—个综合病症，是许多疾病的临床表现之一。引起头痛的原因常见以下几种：一、神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、脑肿瘤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。二、耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。三、内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。四、感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。五、颈椎骨退化：由于

4、长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头痛的主要原因。常伴颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。六、贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外．消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。七、血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血

5、脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。八、脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。九、心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头痛。十、失眠引起的偏头痛患者比率约为65%。临床思维头痛的性质

6、发作性持续性剧痛钝痛疼痛的部位全身性疾病头面部疾病颅外疾病颅内疾病高血压、缺氧、感染、饮洒、贫血、精神因素影像检查思路与方法怀疑神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。怀疑血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、首选MR检查。怀疑血管病变，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等首选脑血管CTA检查。怀疑耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛：首选MR检查。怀疑副鼻窦或中耳疾病首选CT平扫。怀疑心脏病、冠心病早期，有感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。怀疑头痛、头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生

7、粥样硬化，怀疑心脏供血不足，造成头部供血不足，引起头痛者首选心、脑血管CTA检查。颅脑平片基本淘汰脑血管畸形脑血管畸形（cerebralvascularmalformations）有4种主要类型：动静脉畸形，海绵状血管瘤，静脉血管瘤和囊性动脉瘤。脑肿瘤刘XX男29岁6099头痛二月余、经内科治疗未见好转，近二天加重头痛为持续性，近两天步行不稳。诊断：脑膜瘤脑动脉瘤赵，男、64岁突发头痛，昏迷30分钟诊断：脑出血，中风蛛网膜下腔出血，纵裂池密度增高脑动脉瘤破裂脑卒中脑血