诊断步骤与临床思维课件.ppt

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1、诊断步骤与临床思维如何进行临床诊断诊断是医生通过对人体的健康状态的诊查和对疾病所提出的概括性的判断怎样才能实现正确的诊断临床诊断必须具备的职业态度医学是“仁”学，它以“善”为核心；医学又是人学，医学中的人道精神或人文精神不仅应该永存，而且医学越发展，越应该得到充分的体现。临床诊断必须具备的职业态度概括如下：一、医生必须持有强烈的服务意识和工作责任心。在工作态度上严格要求自己，同时具备为病人解除痛苦的决心，查明患者存在的问题，从而认真对待临床诊断中的每一个步骤、每一个细节。二、医生必须具有同情心。医生要关心患者的痛

2、苦、耐心地倾听、仔细地检查、认真地交流，在此基础上综合分析，做出判断。耐心听取患者陈述不仅是诊断的需要，也是职业态度的体现。三、医生应具有主动积极、灵活敏锐的思考能力；锲而不舍地探索新的知识，用以协助或指导疾病的诊断。不断的学习提高是良好职业态度的体现。四、充分考虑病人的经济负担，尽量使病人支付得起检查费用。现代科技的发展促进了医学诊断技术的日新月异，这固然有利于诊断水平的提高，但同时也增加了诊疗费用。即使在发达国家也构成了患者和政府的沉重负担，如何经济而又高效地解决问题是医生责任心、同情心和译著经验的集中体现，

3、也成为评价医生医德和水平的重要指标。五、以平等的心态对待病人。随时注意医患沟通，密切医患关系，这样不仅可得到病人和家属的信任，而且有助于获得足量的信息与诊断的线索，从而提高诊断的效率。诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤搜集临床资料病史的采集体格检查辅助检查分析资料作出初步诊断验证或修正诊断一搜集临床资料（datacollection）能否收集到真实的、重要的临床资料是获得临床诊断的关键阶段，是正确诊断的前提。要求:实事求是的精神，一切从病人的自觉症状和客观体征出发，不能主观臆断，尽可能地保证资料的全面性、系统性和准确性

4、，如果一开始就出错误，则其他的一切（诊断，治疗）都不必谈了。病史症状是病史的主体。但症状不是疾病，医生应该透过症状这个主观现象来探索疾病发生发展及演变的特点。因此要求病史全面，真实，能反映疾病的个体特征和变化。体格检查体格检查是核实，补充病史资料的过程，阳性和阴性体征都可以作为诊断疾病的重要依据。因此要求体格检查要做到全面，有序，重点，规范和正确。辅助检查基本的必要的辅助检查在一定程度上使诊断更为及时和准确，但是辅助检查的实施应注意它的针对性及检查的意义，时机，特异性和敏感性，切不可单靠辅助检查来诊断疾病。二分析

5、资料做出初步诊断（dataprocessingandprimarydiagnosis）将病史询问、体格检查、必要的实验室检查及其他检查所获得的资料进行归纳整理，去粗取精、去伪存真、由表及里，抓住主要矛盾，加以分析、综合和推理，利用医师所掌握的医学知识和临床经验，反复比较病人的表现与哪些疾病相似或相同，最后形成诊断构想或印象即初步诊断。初步诊断只能作为进一步诊断的前提或试验性治疗的依据。分析资料时要特别注意以下几个问题现象与本质病人的症状，体征及各项检查结果都是疾病的临床表现，一定的临床表现具有一定的临床意义，这就

6、是现象与本质的关系。例如，胸骨左缘3、4肋间听到心包摩擦音，这是一种病理现象，其本质就是纤维蛋白性心包炎。分析资料时要特别注意以下几个问题主要表现与次要表现一个病人主诉有食欲不振、腹胀、腹泻、心悸、气促；查体：下肢浮肿、发绀、颈静脉怒张、心尖区隆隆样舒张中晚期杂音、肝肿大、肝颈静脉，回流征阳性等体征分析资料时要特别注意以下几个问题局部与整体局部病变可以影响整体，整体的疾变又可突出地表现在某一局部。急性扁桃腺炎为一局部性病变，却可以引起畏寒、发热、口干、食欲不振、尿少而黄、心率快、血白细胞计数增高、血沉增快等全身性

7、表现。分析资料时要特别注意以下几个问题共性与个性不同疾病可出现相同的表现，即这些疾病的共性；而同一征象在不同的疾病中又有其独特的临床特点肺炎、肺水肿、肺淤血、肺癌等都可有肺部湿哕音，湿哕音是这些病变的共性。分析资料时要特别注意以下几个问题典型与不典型疾病的典型临床表现为人们熟知，不典型病给人以许多假象。下叶肺炎表现为腹痛，急性心肌梗死没有胸痛而表现为胃肠道症状验证或修正诊断由于疾病的复杂性和人的认识能力的限制，临床上常常需要严密的观察病情，随时发现，提出问题，查阅文献资料解决问题或开展讨论，它是一个反复的、动态的

8、过程，要求我们根据病情的变化不断地验证或修改自己原有的诊断，在继续发展的疾病面前多次证实、补充、修改，如此循环往复，直到得出最正确的诊断。基本步骤如下：步骤一采集病史：询问疾病的症状、诱因和起病方式。步骤二提出假设：头脑中概括总结出整个病理生理过程和可能产生该症状的疾病。步骤三体格检查：寻找此病可能出现的体征和病史中可能提示的疾病以及发现新的证据。步骤四鉴别诊断：依据可能