临床诊断步骤与思维方法

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1、临床诊断步骤与思维方法诊断就是把问诊、体检、实验室各项检查所得的资料，经过分析、综合、推理和判断，对疾病作出符合客观实际的结论全面系统翔实的病史全面系统准确的体格检查扎实的医学理论和丰富的临床经验正确的逻辑思维正确的诊断需要真实性系统性全面性病史应具有获得真实性病史需做到耐心地、认真地听取病人或家属对病情的叙述切忌先入为主、诱导病人向自己主观臆断的疾病方向叙述，亦避免对患者所述病史的任意取舍获得系统性病史需做到抓住主要的几个病症，逐一深入询问边检查、边思维、边追问获得全面性病史需做到时间上应从疾病发生直到

2、就医时的全过程主要症状或综合征所牵涉之各方面全面系统准确的体格检查先考虑常见病、多发病，亦应想少见病合理地利用临床资料正确的逻辑思维“一元论”原则最好用一个诊断来解释全部的临床征象“概率论”原则合理地利用临床资料善于从主要症状、体征或实验室资料入手常为病人的主要痛苦或就医的主要原因有特殊临床诊断价值，即强烈提示某种或某几种疾病该资料的客观可靠性大正确的逻辑思维这些资料的临床特点思维的程序从扩散性思维到集中性思维所谓扩散性思维医生根据某一主要临床表现或综合征为中心，进行广泛推测性联想，提出尽可能多的诊断假设

3、临床思维应作到集中性思维从扩散性思维到集中性思维医生对每一个诊断假设进行深入分析，否定某些假设诊断，逐步缩小诊断范围，最后保留一个假设诊断，此称“排除诊断法”临床思维应作到类比法（直接诊断）医生应熟悉疾病的诊断要点要有丰富的临床经验医生的临床经验和对疾病理论上的认识是诊断的桥梁代知识更多地来源于书本应多读书，还要善于观察,积累临床思维应作到神经官能症和一些功能性疾病只能在充分确切地排除了器质性疾病以后才能诊断临床思维应作到临床诊断是一个逐步深化的过程，不能一劳永逸，要在深入临诊过程中不断修正原来的诊断临床

4、思维应作到选择恰当的高技术检测这种选择是以临床做基础的，切不可以这些检查取代人的逻辑思维临床思维应作到检查的最佳选择临床思维应作到突然半身不遂颅脑CTMRIRLRLThis54-year-oldwomanwasbroughttotheEmergencyDepartmentapproximately1hourfollowingareportofgranmalseizure.Thepatienthadnopriorseizurehistory. Onphysicalexamination,sheappeare

5、dsomewhatconfused,butnofocalfindingswereseenRLAnnotatedpairofT2andT1images进行性吞咽困难食道吞钡胃镜+活检纵隔CT肝脏占位性病变酶学（GPT、GOT、GGT）AFP影像（B超、CT）肝穿刺活检肾病尿常规肾功能肾超肾活检泌尿系感染尿沉渣尿培养肾超肾盂造影冠心病发作时ECG运动试验放射性核素心肌扫描冠脉造影阴性阳性心肌核素图1、201Tl-心肌显像或兼作负荷试验2、放射性核素心肌扫描各种心律失常常规ECG动态心电图心电生理检查SLELE

6、.C+ANAds-DNA抗体风心病心脏杂音胸片心脏超声高血压病量血压排除各种继发性高血压支气管哮喘反复发作史听诊广泛哮鸣音AMIECG酶学肌钙蛋白（TnTorI)Initiallytheanteriorwall,withgreen-coloredapicalandanteriorregions,hadreducedmyocardialperfusion(A,B,C).Threemonthsaftercelltransplantationthesameanteriorwall,nowyellowincolo

7、r,revealedasignificantimprovementinmyocardialperfusion(D,E,F).Acuteanteriormyocardialinfarction病例讨论男性患者，53岁，上腹痛4小时，护士测血压报告“0”mmHg，急诊室主任指示抢救休克，快速静滴NaHCO3250ml，持续静滴多巴胺血压仍不升，患者上腹痛不止考虑哪些疾病？你需要哪些资料？心电图心肌酶学血淀粉酶、尿淀粉酶呕血、黑便情况体温经抢救休克、升压、补液治疗血压仍为“0”，请心内科医师会诊，检查神智清楚，

8、心界不大，心无杂音，律齐，肺部无罗音，腹平软，肝脾不肿大，右挠动脉无搏动，左挠动脉可触及明显脉搏，指示护士测左臂血压，160/95mmHg应诊断什么？还需要哪些检查？B超检查诊断主动脉夹层分离男性、24岁、发热、心前区及胸骨后剧烈闷压痛二天、咳嗽、深吸气、转动体位均使疼痛加重，发热前有寒战、体温39.8℃应考虑那些病：血象X线ECG体征B超诊断时需要哪些资料？WBC:18.5X109/LN90%L10%血象心影普大型，肺野清晰