《世纪循证医学》ppt课件

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1、循证医学21世纪的临床医学刘鸣中国循证医学/Cochrane中心四川大学华西医院神经内科二00二年一月内容一、循证医学概念二、证据的产生三、证据的应用四、循证医学相关概念循证医学EvidenceBasedMedicine(EBM)遵循科学证据的医学提倡结合以下三个方面作出临床决定：最佳临床研究依据临床专业知识技能病人的选择(病人所关心和期望的)结果是:：医生和病人形成诊治联盟病人获得最佳的临床结果和生存质量背景1992年加拿大麦克玛斯特大学的DavidSackett及同事正式提出循证医学的概念1992年英国牛津的IainChalmers及同事

2、们正式成立了英国Cochrane中心为循证医学实践提供证据从此循证医学在世界范围迅速兴起传统医学和循证医学的差异传统医学循证医学1证据来源动物试验实验室研究系统的临床零散临床研究研究过时的教科书2收集证据不系统全面系统全面3评价证据不重视重视4医疗模式疾病/医生为中心病人为中心为什么要搞循证医学?？一些有效的疗法长期得不到推广一些无效或有害的疗法却广泛使用经常是：高额的医疗费用换来的却是没有证据证明有效的疗法病人得到的医疗服务质量并不令人满意为什么要搞循证医学?有证可循：相关学科的发展使可靠的临床研究依据不断增加临床医学医学统计学临床流行病学临

3、床研究方法学有证可及：相关技术的发展使研究依据更易更快获得计算机互联网信息和通讯技术为什么要进行系统评价/Meta-分析?大规模RCT消耗人力,财力和时间多数单位没有条件作大规模RCT多数单个RCT样本量小而不能得出准确可靠的结论系统评价/Meta-分析联合单个RCT，增大了样本含量高质量的系统评价/Meta-分析类似于大规模多中心RCT(金标准)系统评价使证据的使用更加方便什么是系统评价？称Systematicreview(SR)全面收集全世界所有有关研究对所有的研究逐个进行严格评价联合所有研究结果进行综合分析和评价必要时进行Meta-分析(

4、一种定量合成的统计方法)得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)提供尽可能减少偏倚的科学证据什么是Meta-分析？1.广义：系统评价的一种类型“Asystematicreviewthatusesquantitativemethodstosummarizetheresults”--DavidSackett等2000用定量的方法分析、综合、概括各研究结果的一种系统评价。Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-分析也可以不是Meta-分析。2.狭义：一种统计分析方法证据的来源和产生来源：BestEvidenceTheCochraneL

5、ibraryClinicalEvidenceMedlineEvidencebasedmedicineEvidencebasedHealthcare中文临床研究资料库产生：TheCochraneCollaborationHTA结构其他Cochrane协作网Cochrane协作网(TheCochraneCollaboration)是以已故著名英国流行病学家和内科医生ArchieCochrane命名的一个国际性组织,旨在通过生产、保存、传播和更新医疗保健干预措施效果的系统评价，提供研究证据，帮助人们制定遵循证据的医疗决策。1992年英国Cochran

6、e中心成立1993年第一届世界Cochrane年会召开,世界Cochrane协作网正式成立1999年15个中心/13个国家(包括中国)50个系统评价专业组：产生证据--系统评价产品：Cochrane图书馆中国循证医学／Ｃochrane中心位于华西医大附一院信息楼七楼提供咨询及对协作者的服务电话:028-5422078(传真)/079联系人:卫茂玲、袁媛、张鸣明Email:cochrane@mail.sc.cninfo.net网址：http://www.CD120.com急性缺血性脑卒中的治疗有证据有效(使用)：阿司匹林3小时内静脉使用tPA

7、,中风病房（strokeunit)有证据害大于利(停止)急性期使用抗凝剂有效或有害的证据均不足(待研究)：溶栓（超过3小时使用tPA，尿激酶）降纤（蛇毒酶制剂）细胞保护剂针灸、中医药等其他应用循证医学应注意：有证据证明有效：推广使用有证据证明无效：停止使用没有证据证明有效或有害：继续研究没有证据有效不等于有无效的证据应用当前最好的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时可依次参考级别较低的证据或经验处理病人，但最好是开展或参加临床试验去提供证据四、其他循证医学相关概念1.循证医学(evidencebasedmedicine)临床实践中对个体

8、病人的处理决策专著：EvidenceBasedMedicine杂志：EvidenceBasedMedicine2.循证医疗保健(evidencebas