视光中心视光学病历

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1、青少年视光中心视光学病历日　期：　年　月日档案号：顾客资料姓名：　性别：　出生日期：　电话：　职业：　家庭住址：　就读学校：　旧镜资料R:L:　镜片类型：单光□双光□渐进□材质：玻璃□树脂□PC□舒适度：好□一般□差□佩戴时间：　问诊¨首次发现视力不佳的时间：¨上次配镜时间：¨教室内坐第几排：¨每天回家做作业时间：¨是否使用电脑或者学习书法、绘画等，频率如何：¨是否挑食：¨睡眠时间：¨参与哪些体育锻炼：¨家族是否有近视病史：¨平时坐姿情况：裸眼视力R　旧镜视力R　电脑验光RL　L　L　角膜曲率R　综合验光（MPMVA）R　L　L　Worth4点检查正常□异常□色觉检查

2、正常□异常□立体视检查正常□异常□主视眼右□左□远距水平隐斜　近距水平隐斜　AC/A值△/D调节反应D相对调节检查NRAD调节幅度检查R:D集合近点CMPRADL:D调节灵活度检查单眼cmp集合检查NRC　双眼cmpPRC　眼部检查检查项目RL检查项目RL显性斜视晶体混浊上睑下垂角膜缘血管充血眼睑闭合不全角膜缘新生血管睑内（外）翻角膜上皮损伤睑缘炎角膜水肿结膜充血严重角膜瘢痕结膜乳头增生，沙眼症状严重结石配镜处方球镜柱镜轴位矫正视力棱镜基底PDPHADD近用远用多用ODOS备注：适用方案青少年非球面镜片青少年抗疲劳镜片学生渐进镜片框架塑形镜角膜塑形镜镜片边缘薄，重量轻

3、。有效减少周边像差，提高视物清晰度看远清楚，看近舒适缓解近距离用眼疲劳，减缓近视度数加深看远清楚，看近舒适缓解近距离用眼疲劳减缓近视度数加深矫正坐姿利用周边度数与中间度数的差异，周边物象呈现于视网膜前，减缓近视度数加深特别的设计原理，合理改变角膜表面的形态，有效控制近视度数的加深。专家建议营养补充：Va□Vb□Vc□蓝莓叶黄素□蛋白质□微量元素□辅助治疗：抗疲劳药水□护眼仪□康复训练□眼贴或眼膏□体育锻炼□复查期限：二周□一个月□三个月□半年□一年□弱视训练：每天次每次分钟调节力训练：每天次每次分钟集合训练：每天次每次分钟其他建议：视功能训练治疗方案：医师:_____

4、______视光师:___________防控员：___________