急性脑梗死患者的血压控制

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1、·专题笔谈·(总648)中国临床医生2008年第36卷第9期3.3血脂异常的处理在进行调脂治疗时,应将降因素的综合控制,全面达标,最大限度地减少心脑血低LDL2C作为首要目标。临床上在决定开始药物管病的发生与发展。调脂治疗以及拟定达到的目标值时,需要考虑患者表1血脂异常危险分层方案是否同时并存其他冠心病的主要危险因素。我国人TC5.18～6.19mmol/LTC≥6.19mmol/L群流行病学长期队列随访资料表明,高血压对我国(200～239mg/dl)或(240mg/dl)或危险分层人群的致病作

2、用明显强于其他心血管病危险因素,LDL2C3.37～4.14mmol/LLDL2C≥4.14mmol/L高血压病患者缺血性心血管病发病的绝对危险,高(130～159mg/dl)(160mg/dl)于合并3个其他危险因素时的绝对危险。无高血压且其他危低危低危建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压险因素数<3以及其他心血管危险因素的多少,结合血脂水平来高血压,或其他危险低危中危综合评估心血管病的发病危险,将人群进行危险性因素数≥3高低分类,此种分类也可用于指导临床开展血脂异高血压且其他危险中危高危常

3、的干预(见表1)。因素数≥1不同的危险人群,开始药物治疗的LDL2C水平冠心病及其等危症高危高危以及需达到的LDL2C目标值有很大的不同(表2)。其他危险因素包括:年龄(男≥45岁,女≥55岁)、吸烟、低HDL2C、肥务必要同时积极降压、调脂,兼顾多重心血管病危险胖和早发缺血性心血管病家族史表2血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL2C值及其目标值mmol/L(mg/dl)危险等级TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危:(10年危险性<5%)TC≥6.21(240)TC≥6.99(270)TC<6.

4、21(240)LDL2C≥4.14(160)LDL2C≥4.92(190)LDL2C<4.14(160)中危:(10年危险性5%～10%)TC≥5.2(200)TC≥6.21(240)TC<5.2(200)LDL2C≥3.41(130)LDL2C≥4.14(160)LDL2C<3.41(130)高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10%～15%TC≥4.14(160)TC≥4.14(160)TC<4.14(160)LDL2C≥2.6(100)LDL2C≥2.6(100)LDL2C<2.6(1

5、00)极高危:急性冠脉综合征,或缺血性心血管病合并糖尿病TC≥4.14(160)TC≥4.14(160)TC<3.1(120)LDL2C≥2.07(80)LDL2C≥2.07(80)LDL2C<2.07(80)急性脑梗死患者的血压控制150mmHg以下;伴糖尿病或肾病者应把血压降至130/80mmHg以下。张龙友2急性脑梗死患者降压治疗目标2.1急性脑梗死患者血压升高的原因可能由(首都医科大学附属北京天坛医院,北京100050)于急性脑血管事件的应急反应、膀胱过度充盈、恶心、疼痛、既往高血压史、对

6、缺氧的生理反应或很多急性脑梗死危重病患者同时伴有血压的升对颅内压升高的反应。目前研究发现,很多脑梗高,如何判断血压升高的原因,是原发性血压升高还死患者急性期血压升高,梗死区局部脑血流是颅内压增高导致反射性血压增加?如何确定降压(rCBF)自动调节功能缺陷,使缺血半暗带血流更的界值,与一般高血压患者的降压界值有何不同?依赖平均动脉压(MPA)。血压升高是机体代偿如何选择合适的降压药物与给药途径?这些问题可性反应,故不主张积极降压治疗,以便维持适度能会困扰临床医生。的脑灌注压(CPP)。1原发性高血压

7、降压治疗目标2.22007年美国AHA成人缺血性卒中最新治疗中青年高血压患者血压应降至140/90mmHg以指南对血压控制的要求下;老年高血压患者的收缩压(SBP)应控制在2.2.1适合静脉重组人体组织型纤溶酶原激活剂·8·中国临床医生2008年第36卷第9期(总649)·专题笔谈·(rt2PA)溶栓治疗或其他再灌注干预措施的患者,血2.5北京神经病学学术沙龙(BNC)脑血管病临床压水平SBP>185mmHg或舒张压(DBP)>指南对急性脑梗死血压控制的要求在发病3天内110mmHg,拉贝洛尔10

8、～20mg,静脉注射,1～2分一般不用抗高血压药,除非出现下列7种情况:钟,可重复使用1次;或戊四硝酯贴片1～2英寸①MAP>130mmHg。②出现梗死后出血。③合并高(2.54～3.08cm);或尼卡地平5mg/h静脉滴注,每血压脑病。④合并夹层动脉瘤。⑤合并肾功能衰5～15分钟以2.5mg/h的幅度调整,最大剂量竭。⑥合并心脏衰竭。⑦需要溶栓治疗。若SBP>15mg/h;当达到预期血压时减量至3mg/h如血压未220mmHg,DBP>120mmHg,则缓慢降压。下降或维持在>1