急性脑梗死患者护理体会

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1、急性脑梗死患者护理体会摘要目的：探讨急性脑梗死的临床护理要领。方法：对22例住院患者严密观察生命体征变化，加强用药护理及心理护理。结果：22例患者平均治疗21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家属放弃治疗2例，死亡1例。结论：急性脑梗死应严密观察病情变化，加强康复护理，有助于降低致残率、致死率。关键词脑梗死急性期护理2011〜2012年收治急性脑梗死患者22例，总结临床护理资料，现报告如下。资料与方法本组患者22例，男15例，女7例，年龄41〜82岁，平均62.5岁；原有高血压病史

2、17例，冠心病史13例，其中行冠脉支架植入术2例。临床表现：偏瘫12例，偏瘫并失语6例，意识障碍5例。所有患者入院后均经CT扫描证实有不同部位梗死灶，符合急性脑梗死诊断标准。结果22例患者平均治疗21天，存活19例（其中日常生活基本能自理11例），病情加重家属放弃治疗2例，死亡1例。讨论护理体会：⑴心理护理：急性脑梗死起病急，多在无其他前驱症状时发生。多数患者在安静休息、睡眠中发病，过后或次晨被发现不能说话、一侧肢体偏瘫或失语等。容易产生焦虑恐惧自厌情绪，表现为暴躁易怒，悲伤啼哭或冷漠无情。护理人员要热

3、情地向家属及患者介绍急性脑梗死的临床、病程、时间及预后。说明起病1周内是疾病关键期，多数典型病例在1〜2天内脑水肿迗到高峰，有可能向好的方面发展，也可能向坏的方面发展，使患者和家属积极配合治疗。从生活上主动关心患者。对梗死较重出现意识障碍、偏瘫等症状及生活不能自理的患者，应允许其亲属陪护。使患者感到温暖、亲切，消除恐惧和焦虑心理，鼓励他们保持良好的心理情绪，愉快地接受治疗。(2)生命体征护理动态评估患者神志变化，通过对患者的语言反应、疼痛刺激反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等来判断意识情况。严密观

4、察神志及生命体征的变化。发现意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍等应立即通知医生。急性脑梗死患者大多有高血压、冠心病继发的房颤史，血压波动较大，心脏功能多有损害。脑梗死发生后可影响心脏及血压的变化，故在护理中应密切监测心脏功能、血压的变化，予心电监护，注意心率、心律、心电图变化，记24小时出入量，同时准备好抢救仪器及药物，一旦患者发生意识障碍或意识障碍加重，立即通知医生并积极配合急救。⑶用药护理护士应了解各类药物的作用、不良反应及注意事项。使用右旋糖酐时注意有无过敏反应，使用血管扩张剂注意血压变化，血压

5、偏低时及时告知医生。用溶栓剂、抗凝剂时注意观察有无出血征象。⑷预防并发症护理：①预防肺部感染急性脑梗死患者，大多年老体弱，有呼吸道功能减弱，昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染。对神志清醒，应鼓励他们在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。对于出现呼吸功能障碍者，应给予气管插管或行气管切开术，以保持呼吸道通畅。②预防

6、泌尿系感染对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万U进行膀胱冲洗2次，2次/日。每天更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。③预防便秘发生由于长期卧床，胃肠蠕动减慢，很容易发生便秘，而便秘患者排便用力可以使颅内压升高，进一步使病情加重。所以要教会患者按结肠蠕动的方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。对于极少数便秘严重及时给予口服缓泻药，必要时灌肠，灌肠压力要低，而且不宜〉600ml，以免加重病情。④预防褥疮脑血管病所致偏瘫

7、患者如果不采取预防措施，在20小时内即可发生褥疮。所以，要及早加强皮肤护理，防止褥疮发生。首先，保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑；建立床头翻身术，每1〜2小时为患者翻身1次，必要时使用气垫床、气圈。对昏迷、病情危重及肥胖不宜翻身的患者，身体受压部位可放置水囊，水嚢中水的流动能对受压部位起到按摩、促进血液循环并减轻局部压力作用。温水擦洗身体，保持皮肤干净，同时也促进血液循环。⑸饮食护理：饮食方面给予低盐、低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，供给足够水分。昏迷者暂禁食，48小时后给与鼻饲流质饮食。注意多食含纤维素

8、多的食物，如蔬菜、水果等。以清淡、少油腻、易消化、低糖为原则，高血压进低盐饮食，合并肥胖要减肥控制体重等。⑹加强肢体和语言的功能锻炼。急性期去枕平卧，病情稳定后早期进行瘫痪肢体的功能锻炼。与患者及家属共同制定康复训练计划，可进行按摩和被动运动，逐渐增加活动量，鼓励患者主动活动，保持肢体处于功能位置。失语症者尽早协助其进行语言训练。在临床中当患者生命征稳定、神志清醒、神经系统症状不再恶化48小时后，就应着手进行康复。首先对患者进行肌力的评估，