2016新生儿复苏指南解读(区妇幼)(2017.9.14)

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1、仁德精新2016新生儿复苏指南解读广西妇幼保健院广西妇产医院广西儿童医院韦秋芬仁德精新内容提要一、新生儿复苏概述和原则二、初步复苏三、正压通气四、气管插管五、胸外按压六、脐静脉置管及用药七、特殊情况及早产儿复苏仁德精新一、新生儿复苏概述和原则•刚出生新生儿的肺脏尚未扩张。•新生儿窒息后心率降低的主要原因是缺氧和酸中毒•新生儿复苏中最有效的措施仍然是有效人工通气•ABC原则仍然是新生儿复苏的最基本原则。仁德精新分娩对胎儿/新生儿的潜在威胁•分娩过程会导致胎儿不同程度低氧，大部分胎儿能耐受这一过程，并在出生后自

2、行完成正常的过渡.•分娩过程中胎盘、脐带或母亲全身状况异常，胎儿气体交换及循环随时可能受到影响；•如果胎儿本身存在异常，可能难以承受分娩过程，出生后也难以完成正常过渡.•约10%的新生儿在出生后需要一定的帮助，其中1%需要全面的复苏才能存活.仁德精新出生前肺的改变和血液循环处于子宫中的胎儿•胎肺小动脉呈收缩状态•所以，从右心室输往肺的血流量很少•大部分从右心室输出的血流，通过阻力较低的旁路，也就是通过动脉导管，分流至主动脉仁德精新出生后肺的改变和血液循环肺脏的小动脉扩张肺血流量于是增加仁德精新出生后肺的

3、改变和血液循环•新生儿从肺泡获取氧输送到血液中去，血氧水平提高，并输送到全身组织•动脉导管收缩并闭锁•血液不再通过动脉导管分流至大动脉，而是通过肺脏摄取氧仁德精新原发性/继发性呼吸暂停无论是在宫内已经缺氧或娩出后缺氧，新生儿缺氧表现是原发性呼继发性呼•最初呼吸加快吸暂停吸暂停•继而出现呼吸停止（或喘息样呼吸），心率随之下降•在这原发性呼吸暂停阶段，给于刺激能使新生儿重新呼吸•如果缺氧继续，新生儿会多次尝试喘息，然后出现继发性呼吸暂停，心跳再减慢，血压降低仁德精新2016年中国新生儿复苏指南流程图仁德精新复

4、苏前准备：•流程图开始，在“快速评估”前增加了对准备工作的要求“产前咨询，组成团队，检查器械”。仁德精新复苏准备:产前咨询•高危因素仁德精新复苏准备：人员和设备•每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。•准备必要的设备-打开辐射暖箱电源-检查复苏器械和用品仁德精新复苏准备：复苏用品•辐射保暖台、干净干毛巾2条•药品准备：•食品级保鲜膜或塑料薄膜•NS、肾上腺素•吸球、吸引器•吸氧设备•8号

5、鼻饲管•注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml•婴儿复苏气囊、面罩•喉镜(0，1号）•气管导管（2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）金属芯•喉罩气道•听诊器、手套、胶布、剪刀仁德精新复苏准备：复苏用品如有条件应准备：•脉搏氧饱和度仪•空氧混合仪•T-组合复苏器仁德精新复苏基本程序：评价与决策评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。仁德精新评价

6、与决策评价指标复苏措施1.呼吸无呼吸，或喘息→人工通气2.心率心率<100次/分→人工通气有效通气30s后心率<60次/分：→人工通气（100%O2）+胸外按压人工通气（100%O2）+胸外按压45s-60s后心率<60次/分：→人工通气（100%O2）+胸外按压+药物3.SPO2低于目标SPO2（青紫不改善）→有效通气前提下，酌情提高FiO2（肤色）胸外按压期间必须将FiO2提高到100%仁德精新复苏的基本原则和流程原则流程保暖1.复苏的初步措施：预热的辐射床保暖AAirway摆好体位、吸引*BBreat

7、hing擦干、触觉刺激、2.人工通气*，矫正通气步骤、气管插管CCirculation3.胸外按压**DDrug4.药物治疗***气管插管的可能性贯穿于整个抢救过程。仁德精新提高对新复苏理念的认识：黄金一分钟第一个30秒1.评估5s快速评估或有无活力评估2.初步复苏20s3.评估心率、呼吸5s黄金一分钟第二个30秒4.正压通气（面罩）30s5.正压通气一开始在右腕置经皮氧饱和度仪6.1分钟前完成Apgar评分及脐血pH或血气BE值测定仁德精新快速评估对所有新生儿必须尽快作初步评价4项指标，以决定下一步如何进

8、行复苏仁德精新二、初步复苏•保持体温•摆正体位，必要时(分泌物量多或有气道梗阻）清理气道•彻底擦干全身，拿走湿毛巾•刺激呼吸•重新摆正体位强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）仁德精新1、保暖措施•产房温度设置25℃-28℃。•提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32℃-34℃，或腹部体表温度36.5℃•早产儿根据其中性温度设置。•用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖•有条