《循证医学住院医师》ppt课件

《《循证医学住院医师》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证决策在临床中的应用吴一龙广东省人民医院广东省肺癌研究所广东省循证医学科研中心临床医学的目的：治病救人手段：高质量的诊治方法QualityEffectivenessDoingmoregoodthanharm循证医学(EvidenceBasedMedicine,EBM)：寻求、应用证据的医学自觉的、准确的、公正的根据现有最好的证据,结合临床医生个人专业技能和临床经验来决定对每一个病人的处理循证医学的3大支柱外部证据临床实践病人价值什么是最好的证据?不同的临床过程有不同的证据标准临床上判断治疗效果的最好证据，是通过大规模多中心随机对照研究

2、得出来的客观科学结果什么是最好的证据?----ASCO，1997levelⅠ：研究结论来自按特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的临床随机对照试验所做的系统评估或meta分析;levelⅡ：研究结论来自单个足够样本量的随机对照临床试验；levelⅢ：研究结论来自设有对照组但未用随机方法分组的研究；levelⅣ：无对照的系列病例观察；levelⅤ：个人意见。最好的证据来自最好的杂志最好杂志的标准----SCI?SCI:科学引文索引影响因子：期刊近两年的平均被引率最好的文章：被人引用越多越好历史上被引用最多的肺癌论文之一Level1:术后放射

3、治疗的系统评估--PORTMETA研究组，THELANCET1998；352：257-263资料来源：9个随机研究，2128例比较：术后放疗对单纯手术结果：术后放疗相对死亡危险增加21%2年生存率下降7%（55%48%）Level1:术后放射治疗的系统评估--PORTMETA研究组，THELANCET1998；352：257-263结果：危险最大在N0，N1的Ⅰ、Ⅱ期病人N2的Ⅲ期病人结论不清楚目前全球肺癌临床研究的结果时间：1965年--2004年数量：64个临床试验14574例各期肺癌患者5年生存率结果：手术+化疗---提高4%；化

4、疗+放疗—提高2.2%Non-smallCellLungCancerCollaborativeGroup协调会议/2006年9月，伦敦最新证据循证医学研究的主要内容如何获得和应用最好的临床证据研究设计ClinicalQuestionBesttreatment?DiagnosisAetiology/riskfactorsPredictionandprognosisOptimalStudyDesignRCTorSRComparativestudyCohortorcasecontrolCohortorsurvivalstudy如何获得最好的临

5、床证据如何获得最好的临床证据关于系统评估系统评估（SystematicReview):全面收集所有相关临床研究并逐个进行严格评价和分析，必要时进行定量合成的统计学处理，得出综合结论的过程TypesofMeta-analysis/TerminologySystematicReviewExhaustiveexploration,criticalevaluationandsynthesisofalltheunbiasedevidenceMeta-analysisExhaustiveexploration,criticalevaluationa

6、ndquantitativesynthesisofalltheunbiasedevidenceCombinationoftheresultsofanumberofrelatedrandomisedtrialsTypesofMeta-analysis/TerminologySystematicReviewMeta-analysis(Overview)ExtractdatafrompublishedreportsCollectsummarydataCollectindividualpatientdata(IPD)WhatisanIPDMet

7、a-analysis?Involvesthecentralcollection,checkingandanalysisofupdatedindividualpatientdataIncludeallproperlyrandomisedtrials,publishedandunpublishedIncludeallpatientsinanintention-to-treatanalysis资源需求时间2-3年专家临床研究统计学数据管理计算机管理费用~£1,000每个试验*~£5-10每个患者*员工全职员工(占~80%预算)*

8、非常粗略的估计}不包括会议费用如何实践循证医学—系统评估？男性，58岁，右肺中央型肺癌，侵犯肺动脉主干，锁骨上淋巴结肿大，已无手术机会。问：介入治疗的价值。系统评估提出问题：介入治疗对中晚期肺癌有效吗？中晚