(医学)循证医学住院医师培训

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1、循证医学简介Evidence-basedmedicine内容一、什么是循证医学（EBM）？循证实践？二、为什么兴起循证医学？三、实践循证医学四、Cochrane协作网简介五、什么是系统评价？六、如何应用系统评价？七、如何制作系统评价？第一部分循证医学病例一门诊一位56岁的男性2型糖尿病病人，会计师，中等肥胖，十一年前诊断为糖尿病，到目前为止尚无糖尿病的并发症。血糖控制较好。近3年血压轻度升高，平均为158／94mmHg，医生告诉病人准备用药物降低血压。患者在过去两年中没能够降低体重也不愿意服药，希望能自然恢复，但现在很想知道像他这样有糖尿病伴高血压的病人用降压药是否利大于害？服药对他有多少好

2、处？什么是循证医学（EBM）☆循证医学（Evidence-basedmedicine,EBM）意为“遵循证据的医学”。"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。循证医学实践的结果是：医生与病人形成诊治联盟病人获得最佳的临床结果和生存质量最佳证据临床技能病人价值什么是循证实践（EBP）循证心血管病学（Evidence-basedcardiology)循证护理(Evidence-basednursing)循证药学(Evidence-basedpharmacy)循证健康促进(Evid

3、ence-basedhealthpromition)循证儿童卫生保健(Evidence-basedchildhealth)发现证据评价证据应用证据循证医学（个体病人）循证保健（病人组和人群）循证实践过程提出问题循证医学大事记1992年，加拿大学者DavidSackett等在国际上正式提出循证医学概念。1992年，英国牛津大学成立了以本国已故著名流行病学家、循证医学奠基人ArchieCochrane的名字命名的科克伦（Cochrane）中心，由此宣告了循证医学的正式问世。1993年，Cochrane中心在牛津召开第一届年会，并成立了科克伦国际（Cochrane）协作网。循证医学的创始人Davi

4、dSackett教授DavidSackett是国际著名临床流行病学家，英国牛津大学JohnRadeliffe医院国家卫生服务部（NHS）循证医学中心临床流行病学教授。其代表专著：《怎样实践和教授循证医学》（HowtoPracticeandTeachEvidence-BasedMedicine）"DavidSackettDavidSackett教授曾多次撰文表明他对循证医学的看法及人生观，强调从经验医学到循证医学转变的必然趋势。其主要观点如下：----今天的临床医生不应该仅仅是阅读医学文献，还必须学会如何追踪和鉴别医学文献才能保持知识的不断充实和更新。----实践循证医学将提高医生的权威。因为

5、权威来自知识。实践循证医学可使医生保持知识更新，跟上时代发展。临床流行病学与循证医学关系1948年，在英国开展了世界上第一个临床随机对照试验（randomizedcontrolledtrial,RCT）,肯定了链霉素治疗肺结核的疗效。在这期间，流行病学和统计学推动了临床研究的发展，运用了随机分组技术控制了混杂因素，对于治疗性研究的正确评价起到了不可估量的作用。1969年，Ruffin的一项双盲RCT证实了胃冰冻疗法对治疗十二指肠溃疡引起的出血是无效的。临床流行病学（Clinicalepidemiology）在循证医学的发展中起了非常重要作用。在20世纪80年代初期，在SackettDL和Fl

6、etcherRH等人的努力下，创造性地将流行病学与统计学有机地结合起来创建了现代临床流行病学1984年出版了阅读者指南（ReadingGuides），指导临床医生如何阅读医学文献，如何制定评价病因、治疗、预后、诊断等文献的新标准20世纪90年代，SackettDL等对其加以改进，制定了一套新的指南，陆续在美国医学会杂志（JAMA）上发表，着重于指导如何应用医学文献中得到的证据来解决临床医生每天遇到的临床问题，介绍了许多循证医学的重要概念。循证医学教育已深入临床和医学继续教育中，循证医学已成为国外许多医学教育院校医学生的必修课程。对于全科医生及临床医生1学会如何实践循征医学，通过自学以问题为基

7、础的循证医学课程，掌握学习的技巧和方法，成为一名终身自我教育者。2查寻和应用他人从事循证医学的研究结果3采用他人制定的循证医学方法。目前，循证医学的信息资源不断涌现，如大型数据库Cochrance图书馆，2001年第一期光盘杂志发表的系统评价已达1000多篇，另一本杂志“最佳证据(bestevidence)”,它主要收集在杂志上发表的临床试验及其系统评价并加以评论，还有一些杂志如循证医学杂志（Evidence