福建省住院医师规范化培训＜循证医学＞考试题

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1、遵循证据是EBM的核心思想。EBM的概念：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究依据制定出病人的治疗措施。广义EBM：包括一切医疗卫生服务的循证实践。循证临床实践（EBCP）是临床医生在临床实践中针对具体患者提出和发现问题，并进行查证用证的过程。EBCP三要素（临床经验/最佳证据/患者）。证据：医疗决策的依据，依据的优劣决定决策的成败。证据分类：1、原始研究证据：观察性研究（队列研究，病例-对照研究，横断面调查，描述性研究，病例系列，个案报告）、试验性研究（随机对照试验，非随机同期对照试验，交叉试验，前后对照试验）2、二次研究证据：系统评价，临床

2、实践指南，临床决策分析，卫生技术评估，卫生经济学研究证据分级：一级：所有随机对照试验的系统评价/Meta-分析二级：单个的样本量足够的RCT结果三级：设有对照组但未用随机方法分组四级：无对照的病例观察五级：专家意见最佳证据：系统评价二分变量（dichotomous)：比值比（OddsRatio,OR）危险比（RiskRatio,RR），或称相对危险度（RelativeRisk,RR）危险差（RiskReduction,RD），或称绝对危险减少（AbsoluteRiskReduction,ARR）需要治疗的病人数（NumberNeededtoTreat,

3、NNT）连续变量（Continuous）：均数差（MeanDifference,MD）Risk=发生某事件的人数÷观察的总人数-----实际上指某事件的发生率odds=发生某事件的人数÷未发生某事件人数诊断/筛查研究的指标：Sen/Spe/Acc/+PV/-PV诊断试验金标准合计有病无病是ABA+B否CDC+D合计A+CB+DA+B+C+D敏感度：真阳性率，A/(A+C)特异度：真阴性率，D/(B+D)准确度：(A+D)/(A+B+C+D)阳性预测值：全部阳性中真阳性的比例，A/(A+B)阴性预测值：全部阴性中真阴性的比例，D/(C+D)受患者集中程度

4、影响：大医院都是阳性的诊断研究：似然比(LR)阳性似然比(+LR):真阳性率/假阳性率,阳性时患病与不患病机会之比阴性似然比(-LR):假阴性率/真阴性率,阴性时患病与不患病机会之比预后研究的指标：发病率:一定期间人群新发病例频率患病率:特定时间内新旧病例数/同期平均人口中位生存时间:50%随访者死亡所需随访时间生存率:一段时间后存活的病例数/总例数生存曲线:预后随时间变化的情况循证临床实践的步骤：问题构建、检索证据、评价证据、应用证据、后效评价问题的类型：治疗问题，诊断问题，病因问题，预后问题背景问题：关于疾病的一般知识的问题前景问题：在诊治患者时遇

5、到的特殊问题问题的构建（PICO）：患者/人群、干预措施、对照、结果EBM证据资源的特点：*根据PICO原则清楚表述临床问题*纳入标准明确*严格评价临床研究的质量和可靠性*对临床问题分级给出推荐处理意见*以电子版形式推出，检索方便，层次分明，及时更新CochraneLibrary*,UpTodate,EBMGuideline，Tripdatabase，ACPJournalClub,MDconsult，PubMed(Medeline)*，Embase，CBM，CNKI，VIP，中华医学会《西文文献全文数据库》证据检索根据问题选择文献类型，检索的数据库，检

6、索方法（以PubMed为例，根据PICO选取检索词，MeSH和textword，布尔算子，ClinicalQueries）证据的内部真实性（偏倚bias的概念），证据统计学意义和临床意义（效应值ES及其精确度），临床适用性偏倚：临床研究在设计、实施或分析环节存在的系统偏差，导致研究结果与真值不同研究设计类型：系统评价、随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、病例系列、专家意见系统评价：指针对某一具体临床问题，系统、全面地收集所有临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成(Meta-分析），得出综合可

7、靠的结论。meta分析：通过综合多个目的相同且相互独立的研究结果，以提供量化结果来回答根据临床情况提出的研究问题，这是目前进行系统评价的一种研究手段和方法。临床意义：系统评价可以用、也可以不用meta分析，标以meta分析的文献可能做过系统全面的检索（此时可以说是系统评价），也可能没有。临床实践指南：最好的研究证据付诸临床实践的桥梁由官方机构或学术团体组织制作针对某一种常见的疾病或临床问题，通过全面收集并严格评估现有各种诊疗措施的研究证据，提出指导性的建议在深入研究证据的基础上提出的，因此也称为循证指南需要各方面的专家，工作量大不做证据说明的指南只能算

8、专家意见，可靠性差证据和推荐强度的分级：Ⅰa从随机对照试验的Meta分析获得的证据Ⅰb从至少一