肾脏疾病常用检查及临床意义ppt课件

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1、肾脏疾病常用检查及临床意义肾脏大体解剖肾脏位置肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，呈红褐色临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区肾脏长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm，每个重120-150g肾脏大体解剖肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分肾实质：肾皮质位于表层，占1/3；肾髓质位于深部，占2/3肾髓质由10-20个肾锥体构成，尖端称肾乳头，肾脏形成的尿液由此流入肾小盏，相邻2-3个肾小盏合成一个肾大盏，再集合成肾盂，移行为输尿管肾单位肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位；由肾小体和肾小管组成；

2、每个肾脏约有120万个肾单位肾小体由肾小球和肾小囊组成肾小球是包在肾小囊中的一团毛细血管网肾小囊又称Bowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊；分为壁层和脏层；两层之间是肾小囊腔，与近曲小管腔相通肾单位肾小管分为近端小管、细段、远端小管三部分。近端小管是重吸收的主要场所，原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质及大部分水、离子和尿素均在此重吸收远端小管有重吸收Na+、水,排出K+、H+、NH3，调节酸碱平衡等作用。醛固酮能促进此段重吸收Na+、排出K+；抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少肾

3、间质肾间质是填充在肾小管和血管之间的结缔组织，在髓质部较多，含有间质细胞，具有多种功能：产生前列腺素参与肾间质内基质的形成具有收缩功能，促进尿液浓缩吞噬功能产生促红细胞生成素肾脏的生理功能对水、电解质及酸碱平衡的调节功能生成尿液以排出人体代谢废物及毒物调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行内分泌功能产生和分泌：血管活性肽（包括肾素-血管紧张素、激肽释放酶、利钠肽、内皮素、花生四烯酸类物质）；非血管活性激素（包括促红细胞生成素、1α-羟化酶）分解和灭活：甲状旁腺素、胰岛素、胃泌素等尿

4、液检查肾小球功能检查肾小管功能检查影像学检查尿液检查尿液的收集与保存晨尿：尿液检测以清晨首次尿为好，因为相对比较浓缩，含病理成分较多，无饮食因素干扰随机尿:门诊和急诊患者的临时检验24小时尿:测定24小时内溶质的排泄总量，必要时冷藏或加用防腐剂清洁中段尿:用0.1%新洁尔灭消毒后，留取中段尿于消毒容器中，用于尿培养等检验尿量正常成人1000~2000ml/24h年轻健康人白天与夜间尿量之比为3~4:1，随年龄增长比值减小，至60岁时为1:1如夜尿量超过全天总尿量的一半，即为夜尿增多超过2500ml/24h称为多尿

5、低于400ml/24h或17ml/h称为少尿低于100ml/24h称为无尿尿液外观尿液颜色临床意义清澈透明正常新鲜尿液近无色透明极度稀释的尿液，如饮水过多、尿崩症、糖尿病、多囊肾、慢性肾衰橙黄色浓缩尿，如脱水、发热等；尿胆红素增多，如阻塞性及肝细胞性黄疸粉红色或红色肾结核、肾肿瘤、泌尿道结石、泌尿系感染、肾小球肾炎；服用酚酞、大黄等药物患者的碱性尿中浓茶样或酱油色尿多为血红蛋白尿，见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不符的输血反应等深黄色尿（豆油色）多为胆红素尿，见于黄疸性肝炎；也见于服用维生素B12、灭滴灵

6、、大黄患者的酸性尿中白色浑浊（脓尿）云雾状（菌尿）泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等浑浊尿液尿中盐类结晶、脓尿、菌尿、血尿、粘蛋白、核蛋白、乳糜尿等pH值新鲜尿呈弱酸性，一般为6.5，波动范围4.5~8.0尿pH增高：见于碱中毒、尿滁留、膀胱炎、严重呕吐、服用利尿剂、肾小管酸中毒、多食蔬菜者尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、白血病、服用氯化铵、维生C素等酸性药物、多食肉类食物者比重（SG）正常成人在1.015~1.025之间，能反映肾小管浓缩及稀释功能尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、脱水、高热、心衰

7、、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症等尿比重降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、休克等尿液检查尿糖（GLU）定性实验为阴性，定量为0.56~5.0mmol/L尿中出现糖尿的最低血糖值，称作肾糖阈，正常人为8.9~10mmol/L尿酮体(KET)：定性实验为阴性尿胆红素(BIL)与尿胆原(UBG)：尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸尿胆原减少见于梗阻性黄疸尿蛋白（pro）正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验0~8

8、0mg/24h尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h，称蛋白尿正常人尿白蛋白排泄率＜20µg/min微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率（UAER）在20~200µg/min（30~300mg/24h）范围内大量蛋白尿是指尿蛋白＞3.5g/24h尿沉渣镜检RBC：0~3个/HPF肾小球源性血尿：变型红细胞＞80%，见于各种肾小球疾病非肾小球源性血尿：多形性红细胞＜5