《常用肾脏检查》ppt课件

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1、肾脏疾病常用实验室检查中山大学第一附属医院肾内科姜宗培肾脏的解剖肾脏解剖肾脏的组织学肾脏的组织学肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾脏的生理功能生成尿液水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定调节细胞外液量调节细胞外液渗透浓度调节酸碱平衡内分泌功能分泌激素肾素肾素-血管紧张素-醛固酮系统前列腺素族红细胞生成素降解部分内分泌激素作为肾外激素的靶器官肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾

2、脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查细菌学检查特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾血流量测定肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素－血管紧张素系统激肽释放酶－激肽系统前列腺素1,25-二羟胆骨化醇尿液检查尿量异常血尿蛋白尿管型尿白细胞尿尿的异常----尿量异常少尿：24h尿量<400ml或每小时尿量持续地<17ml。无尿：24h尿量<100ml，常见于：急性肾功能衰竭急性尿路梗阻急性肾皮质坏死和严重的急性或急进性肾炎终末期肾脏病。多尿：24h尿量>2500ml。常见于：各种原因所致饮水增加；原发性或继发性尿崩症或肾性尿崩症

3、；溶质利尿性多尿：如血糖过高；各种肾小管、间质损害疾病夜尿：正常人夜间排尿0—2次，总量不超过白天的1/3。常见于：肾小管、间质疾病或功能减退尿的异常----血尿血尿诊断标准尿沉渣镜检，红细胞数≥3个/HPF细胞计数盘计数>8000个/ml每小时红细胞排泄率大于10万12小时尿沉渣计数大于50万尿的异常----血尿血尿定位诊断上尿路或下尿路？---尿三杯试验肾小球性或非肾小球性？---尿红细胞位相检查尿红细胞容积分布曲线尿红细胞位相尿的异常-----血尿尿的异常----血尿血尿的根底疾病诊断肾小球疾病原发或继发性肾小球疾病相应检查及肾活检非肾小球疾病肾结石、

4、尿路感染、肿瘤腹部平片静脉肾盂造影肾脏超声检查CT扫描膀胱镜检查逆行肾盂造影肾动脉造影尿的异常-----蛋白尿定义：每日尿中蛋白排出超过150mg/d0.15-1g/d轻度1-3.5g/d中度>3.5g/d重度-<0.1g/L±0.1-0.2g/L+0.2-1.0g/L++1.0-2.0g/L+++2.0-4.0g/L++++>4.0g/L尿的异常-----蛋白尿蛋白尿的选择性----尿蛋白圆盘电泳检查(1)小分子蛋白尿：其分子量范围为1万-5万道尔提示肾小管重吸收功能的损害。(2)中分子蛋白尿：分子量的范围是5万-10万道尔顿提示肾小球电荷屏障的损害(3)

5、大分子蛋白尿：分子量范围是10万-100万道尔顿提示肾小球分子屏障的损害。(4)混合性白尿：尿中含有大、中、小各种分子量的蛋白尿，表示肾小球和肾小管都有损害，提示病变较严重。常见于有慢性肾功能不全的病人。尿的异常-----蛋白尿蛋白尿的临床类型：肾小球性蛋白尿蛋白尿程度：轻度---重度蛋白尿选择性：选择性---非选择性常见病因：原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病遗传性肾炎功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。尿的异常-----蛋白尿肾小管-间质性蛋白尿蛋白尿程度：轻度蛋白尿选择性：选择性尿蛋白（尿内溶菌酶和β2微球蛋白增加亦有助于诊断肾小管的病损）常见病因是：慢性肾盂肾

6、炎(返流性肾脏病)不明原因的慢性间质性肾炎铅、汞等重金属中毒止痛药肾脏病痛风性肾脏病抗生素所引起的肾小管间质疾病。尿的异常-----蛋白尿溢出性蛋白尿发生机制：血液中的小分子蛋白因浓度过高，肾小管不能完全重吸收而从尿中排出。主要见于：多发性骨髓瘤----本周蛋白（凝容蛋白，轻链蛋白血管内溶血-----血红蛋白分泌性蛋白尿发生机制：尿路上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白或IgA球蛋白在尿中排泄增多。主要见于：肾小管间质疾病组织性蛋白尿发生机制：病理状态下肾和尿路组织结构破坏，释放入尿。主要见于：肾小球、肾小管疾病，肾或尿路肿瘤或炎症尿的异常-----

7、管型尿定义：由尿蛋白凝结于肾小管腔内形成的，管型的基质可能Tamm-Horsfall粘蛋白。管型类型：透明管型：单纯由蛋白质构成，主要为Tamm-Horsfall粘蛋白。多见于蛋白尿患者。上皮细胞管型：提示肾实质病变，肾小管有活动性的退行病变。红细胞管型：表示血尿来源于肾小球，常表示有活动性肾小球肾炎。白细胞管型：提示间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于尿路感染的定位诊断；尿的异常-----管型尿颗粒管型：由血浆蛋白和Tamm-Horsfall粘蛋白组成。应高度怀疑有肾实质病变。蜡样管型：可能是细胞管型进一步变性而形成。通常见于严重的肾实质病变而少尿时。脂肪管

8、型：含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型。其