肾脏内科常用检查ppt课件

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1、尿液及肾功能检查西安交通大学医学院第一附属医院肾内科谭峰肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素、前列腺素、1,25-二羟胆骨化醇肾脏疾病的实验室检查尿液检查：常规检查、细菌学检查、特殊生化检查（蛋白、酶学）肾功能检查：肾小球滤过功能肾小管功能检查肾脏活体组织病理检查肾脏内分泌功能检查肾素、前列腺素、1,25-二羟胆骨化醇实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题为什么选择这个检查结果是否正常有

2、何临床意义哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性如何处理尿液检查尿液检查的用途泌尿系统疾病的诊断与疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药监护尿液的收集方法、要求容器清洁、新鲜留取、及时送检标本留取量常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩,病理成分多且完整育龄妇女应避开月经期,儿童应避免粪便污染细胞计数／化学定量测定需加防腐剂细菌培养以0.1％新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、直接留取中段尿于无菌容器内尿液性状检查尿量尿液外观尿液气味尿液酸度尿液比重尿量原理连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤过、肾小管重吸收及尿路通畅与否参考值成人1000

3、~2000ml/24h1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h（1）暂时性多尿多饮、输液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩症（3）溶质性多尿糖尿病、肾间质小管疾病急性肾衰、利尿/脱水剂（4）神经性烦渴2、尿量减少少尿<400ml/24h(<17ml/h)婴幼儿<200ml/24h学龄儿<300ml/24h无尿<100ml/24h小儿<50ml/24h（1）肾前性少尿血容量减少（2）肾性少尿各种肾实质性病变（3）肾后性少尿尿路梗阻排尿功能障碍（假性）尿液外观正常外观透明、淡黄受食物、药物、尿色素及尿量等影响异常外

4、观血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿等血尿特征镜下血尿>3个／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡红色、洗肉水样、血样参考值正常中段尿离心沉淀涂片RBC0～3／HP临床意义一过性血尿剧烈运动病理性血尿外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、血液系统疾病等鉴别来源（1）尿三杯试验NO1尿道NO2膀胱三角区／前列腺NO1~3肾、输尿管、膀胱（2）尿红细胞形态肾性红细胞变形（>75%）甚伴有红细胞管型非肾性均一形态血红蛋白尿hemoglobinurin肌红蛋白尿myoglobinuria特征浓茶色、红葡萄酒色、酱油色参考值尿隐血试验、肌红蛋

5、白定性均阴性临床意义血红蛋白尿溶血、恶性疟疾、阵发性睡眠性血红蛋白尿肌红蛋白尿挤压综合征、缺血性肌坏死血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿鉴别联苯胺试验尿色尿沉渣血清颜色（尿）（上清液）（RBC）血尿＋清亮＋清亮血红蛋白尿＋红色—红色肌红蛋白尿＋红棕色—清亮干扰因素尿酸盐沉淀（淡红色结晶）加热／碱消失口服利福平（尿呈红色）停药消失胆红素尿bilirubinuria特征深黄色、棕黄色(振荡后泡沫色黄)临床意义肝细胞性／梗阻性黄疸（早于血清胆红素升高）假阴性高浓度VitC、亚硝酸盐假阳性抗精神病药（吩噻嗪类）尿胆原尿urobilinog

6、enuria特征经醛化反应可由无色转变为红色化合物参考值正常（－）～（+）(1:20稀释后应转阴)临床意义假阴性长期应用广谱抗生素假阳性尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原黄疸类型的鉴别类型尿胆红素尿胆原正常（－）（－）～（±）溶血性黄疸（－）显著↑肝细胞性黄疸中度↑轻度↑梗阻性黄疸显著↑（－）脓尿pyuria菌尿bacteriuria特征白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失碳酸盐.磷酸盐鉴别）参考值正常人清亮尿沉渣WBC<5个／HP细菌学阴性临床意义尿路感染乳糜尿chyluria脂肪尿lipiduria特征前者呈稀

7、牛奶状（加乙醚则透明）后者含有脂肪小滴临床意义乳糜尿丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核脂肪尿骨折、肾综、肾小管变性疾病尿液气味正常人淡氨味受饮食（蒜、葱）影响膀胱炎／尿潴留新鲜尿即具有腐败味酮症酸中毒烂苹果味有机磷酸酯类中毒蒜臭味尿液酸度urineacidity（一）原理肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一方法试纸法PH计参考值正常新鲜尿PH6.0~6.5（PH5.0~7.0）肉食为主偏酸素食为主／餐后偏碱临床意义持续酸性尿常致尿酸盐结石持续碱性尿常致磷酸盐结石肾小管酸中毒尿液酸度urineacidity（二）持续酸性尿与碱性尿的原因

8、酸性尿碱性尿酸中毒、发热、脱水碱中毒、尿液久置、尿感低钾性碱中毒肾小管酸中毒I型药物：氯化铵、维C药物：碳酸氢钠、双克痛风安体舒通尿液比重specificgravity,SG原理肾小管具有浓缩、稀释功能受年龄、饮水及尿量等影响参考值成人1.015～1.025空腹