肾脏疾病常用的实验室检查（精品）课件

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1、肾脏疾病常用的实验室检查肾脏的结构肾脏的功能单位－－肾单位肾单位的组成：-肾小球：滤过远曲小管：浓缩，稀释近曲小管：排泄-肾小管180L肾小球滤液1/3原液(≈60L)18L(10%)集合管(1L)髓袢远曲小管HCO3-,NaCl优先重吸收葡萄糖，氨基酸完全重吸收近曲小管水，钠重吸收浓缩，稀释肾脏的功能生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡具有内分泌的功能：如产生肾素、红细胞生成素、1,25二羟基胆骨化醇、前列腺、激肽等。是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH血管紧张素、醛固酮）作用的靶器官参与小分子量的蛋白质的分解代谢

2、及调节体液成分的代谢互换过程肾脏病常用的实验室检查尿液检查肾活检病理检查肾小球滤过功能肾小管重吸收、酸化功能肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的损害，借以制定治疗方案。肾功能检查肾小球功能测定肾小球滤过率(GlomerularFiltrationRate,GFR)定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。肾小球功能测定肾清除率定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。U×VPC清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质

3、的浓度。清除率C(ml/min)＝各种物质经肾排出的方式全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，能完全反映肾小球滤过率(GFR)–菊粉全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，基本代表GFR–肌酐全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，可作为肾小管最大吸收率测定–葡萄糖除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾血流量测定试剂–对氨马尿酸、碘锐特肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺五

4、醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定内生肌酐清除率测定(Ccr)内源性：体内肌酸脱水外源性：食物大部分经肾小球滤过不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐排泄内生肌酐清除率测定(endogenenouscreatinineclearancerate,Ccr)定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（标本24h留尿计算法）：1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动2.第４天晨留尿(24小时)，同步取血、尿测定Cr3.计算:尿肌酐浓度(μmol/L

5、)×24小时尿量(ml)血浆肌酐浓度（μmol/L）×1440正常值：80～120ml/minCcr(ml/min)＝内生肌酐清除率测定(Ccr)方法（血肌酐计算法）：根据血肌酐，体重，年龄，性别计算Cockcroft公式：（140-年龄）×体重（kg）Ccr=72(女85)×Scr(mg/dl)Ccr临床意义判断肾小球损害的敏感指标AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标初步估计肾功能的损害程度轻度损害Ccr70～51ml/min中度损害50～31ml/min重度损害　　　　＜30ml

6、/min晚期肾衰10～6ml/min终末期　　　　　＜5ml/minCcr临床意义指导治疗Ccr＜30ml/min应限制蛋白质摄入＜10ml/min行肾替代治疗肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定血清肌酐测定(SerumCreatinine,Scr)原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的C

7、r↑。参考值：88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血浆）女：44～97μmol/L（血浆）Scr临床意义AGN,CGN时，GFR↓,但Cr正常;只有当GFR下降到正常的1/3时，Scr才明显↑.Scr不能代表Ccr测定，不能反映肾早期损害的程度。鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿如心衰时，Scr<200μmol/L器质性肾衰时,Scr>200μmol/L肾小球滤过功能测定内生肌酐清除率测定(Ccr)血清肌酐测定(Scr)血清尿素测定(SBUN)血清尿酸测定(SUA)菊粉清除率测定99mTC-二乙三胺

8、五醋酸(99mTC-DTPA)肾小球滤过率测定血β2-微球蛋白测定血清尿素氮测定(BloodUreaNitrogen,BUN)原理：BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓度↑，可以观察肾小球的滤过功能。参