9肾脏疾病实验室检查

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1、肾脏疾病实验室检查冃录1•肾脏的生理功能2•肾功能检查的目的3.肾小球滤过功能检查4.肾小管功能检查5•肾脏功能受损早期实验指标复习思考题1•肾脏的生理功能1・肾小球滤过：生成尿液，排泄水、代谢产物。2•肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释功能，调节水、电解质、酸碱平衡，保持内环境稳定。3•肾脏的内分泌功能，促红细胞生成素：调节红细胞生成，肾素、前列腺素：调节血压，维生素d：调节钙、磷代谢。2•肾功能检查的目的1・判断肾脏功能损害的程度。2.判断肾脏疾病的预后、3指导和调整约物用量。4.评价肾脏病的治疗效果。3•肾小球滤过功能检查（-）内生

2、肌酹清除率测定。1.原理：肾在单位时间内将若干毫升血浆中的内生肌肝全部清除岀去，称为内生肌酹清除率。内生肌阡清除率（ccr）为反映肾小球滤过功能的客观指标，也是目前临床上检测肾小球滤过功能最常用的试验。内源性外源性体内肌肉代谢食物大部分经肾小球滤过不被肾小管重吸收，排泄也很少在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的条件下，血肌酹浓度取决于肾小球滤过的能力1.标本采集：检查前准备，低蛋口饮食3天(<40g/d),禁食肉类，避免剧烈运动。收集血液和尿液标本，第4日晨8:00时，排尽余尿，收集并记录此后24小时尿量，加入甲苯4〜5ml防腐，同L

3、I任何时间采抗凝血2〜3ml,与24小时尿液同时送检。计算(标本24小时尿计算法)：Ccr(ml/min)=X尿量/分钟尿肌酉干浓度(limol/L)血肌酉干浓度(limol/L)矫正Ccr=CcrX1.73/体表面积注意事项-充分饮水，使尿量〉加i/mino-禁用含高肌肝的药物：促肾上腺皮质激素、肾上腺糖皮质激素、甲状腺素等。-完全、准确收集和测量尿液，避免粪便污染。-糖尿病患者应在病情控制较好的情况下测定。3.参考范围：成人80〜120ml/min,新生25~70ml/min,2岁以内小儿偏低，40岁以后每10年平均下降4ml/

4、mino>70岁为正常值的60%。4•临床意义：（1）肾小球滤过功能损害的早期指标，当血清肌肝和尿素两项指标询在正常范围吋，CCF即可降低。（2）估计肾功能损害程度及慢性肾衰竭分期:内生肌軒清除率肾衰竭分期0〜51ml/min50〜20mI/min19〜10mI/min肾衰竭代偿期肾衰竭失代偿期肾衰竭期尿毒症期（3）指导治疗和用药：V40ml/inin,限制蛋白质摄入量,<10ml/min,为透析指证。V,使用曝嗪类利尿剂常无效，根据内生肌酹清除率调整用药剂量和用药时间。（4）监测肾移植术后排异反应：若移植物存活ccr会逐步回升，否

5、则提示失败，ccr一度上升后又下降，捉示发生排异反应。内生肌酹清除率肾功能损害程度：70~51ml/min轻度损害；50~31ml/min中度损害；V30ml/min重度损害。（二）血清肌肝测定：1.原理：每天肌酹的生成量较恒定，主要经肾小球滤过，随尿排出，肾小管基本上既不吸收也不排泌。当外源性肌酹摄入量稳定时，血中浓度取决于肾小球滤过能力。肾小球滤过功能减退时，血清肌酹（scr）升高。2.标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3・参考范围：成人30-106umol/1，儿童18-53umol/lo4•临床意义：血清肌酹

6、增高见于各种原因所致的肾小球滤过功能减退。由于肾小球滤过率降至正常的50%时，set仍可正常,降至止常水平1/3时，scr明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，所以scr增高提示肾脏病变较重，常作为肾衰竭病情观察和疗效判断的有效指征。（三）血清尿素测定1.原理：尿素为蛋白质代谢终产物，主要经肾小球滤过随尿排出。肾功能损害时，肾小球滤过率下降，血清尿素（bun）浓度增高。高蛋白饮食，应用解热镇痛类药、头抱类或氨基糖貳类抗纶素等可影响检查结果。2.标本采集：血清，黄色或红色管帽真空采血管空腹采血。3.参考范围：成人：1.8〜7.1mmol

7、/1,儿童：1.8〜6.5mmol/1o4•临床意义：血清尿素增高肾小球滤过功能损害：尿素在肾单位受损约50%以上时-才开始上升，为反映肾小球滤过功能损害的中晚期指标，见于各种原因引起的肾功能不全蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血「甲亢「大面III积烧伤、高热.应用大剂量肾上腺糖皮质激素及摄入大量蛋白性食物。但血肌酹及其他肾实质损害的指标邑正^肾前性肾衰竭：严重脱水、大童腹水、心力衰竭、肝脏综合征等致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，尿素排出减少，血浓度上升，但血清肌酹升高不明显IIIIIII(四)血清尿酸测定:1.原理：尿酸(ua

8、)是瞟吟代谢的终产物，大部经肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收。肾小球滤过率降低时，ua排出减少，血液中浓度升高，所以血清ua也是反映肾小球滤过功能的指标，但是受肾外因素影响较大，分析结果时应综合考虑。2.标本采集：血清，黄色或