肾脏疾病常用的实验室检查.pdf

《肾脏疾病常用的实验室检查.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾脏疾病常用的实验室检查山东省千佛山医院检验科万芙荣2012.6.18实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题•结果是否正常•有何临床意义•为什么选择这个检查•哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性内容•肾脏的解剖和生理功能•肾脏疾病相关的理化指标•肾脏疾病相关的免疫学指标•肾脏疾病相关的内分泌功能检查肾脏的解剖和生理功能肾脏的功能单位肾单位的结构及功能肾小球滤过功能肾小体肾球囊重吸收：2/3水肾单位电介质曲部小分子蛋白近端小管肾小管直部葡萄糖氨基酸髓襻细段排泌：蛋白、尿酶远直部端远端小管肾逆流倍增

2、：尿液浓缩曲部单重吸收：少量水、钠位调节体液和酸碱平衡集合管肾脏疾病•目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题•美国成人流行病学调查资料显示2004CKD的患病率为13.1%•我国CKD流行病学调查–北京成人CKD患病率为9.4%–上海成人CKD患病率为11.8%–广州成人CKD患病率为10.1%肾脏疾病的常见病因慢性肾病常见原因糖尿病高血压免疫相关（SLE)间质小管病原发性肾小球肾炎高尿酸、低钾慢性肾病肿瘤淀粉样变高血脂动脉硬化梗阻性感染遗传性中毒肾脏疾病沉默杀手•CKD表现得更为隐匿

3、，多数患者起病时没有明显的症状，无疼痛感•肾脏代偿功能强大，损伤难以及时发现•如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾病进程甚至逆转其发展提示肾脏疾病－－尿液分析•对泌尿系感染、结石等有诊断意义•对急慢性肾炎、糖尿病、肾病变症状群等疾病有筛检预报性作用•对肾脏疾病的临床诊断、病情监测、评估疗效和判断预后等非常有帮助尿液分析•质量控制•标本收集•随机尿:门急诊病人的检测方法，简单方便稳定性差，易受饮食饮水影响•首次晨尿:浓缩偏酸，有形成分不易破坏，最适宜尿沉渣镜检，酸化功能检测•空腹尿:尿糖、尿胆原检查•12h或24h

4、尿液:定量检查，尿量准确性非常重要•【关注茶水事件】尿液分析•标本收集：清洁外阴，留取中段尿•注意：尿液新鲜非常重要！注意有无污染：女性白带、月经；男性：精液•标本保存：尿液排出后30min送检，定量检查要加防腐剂尿液分析•1、尿量异常•正常范围：成人1.0～2.0升/24小时，7～12岁0.5～1.5升/24小时，1～6岁0.3～1.0升/24小时。•临床上尿量或尿次数增多或减少都属异常--多尿：尿量＞2.5升/24小时，见于糖尿病、慢性肾炎、肾移植早期肾小管重吸收功能尚未恢复--少尿：尿量<0.4升/24小时，

5、见于急性肾小球肾炎、肾功能不全、肾移植排斥反应、脱水、血液浓缩等--无尿：尿量＜0.1升/24小时，此时肾病已发展到急性肾功能衰竭、肾功能衰竭尿毒症期，需要立即医治尿液分析•2、排尿异常：夜尿增多、泡沫尿、尿色改变（草黄色、褐色、红色、酱油色）。尿呈黄色，常因食物、药物、色素、血液等因素而变化，当发现尿色异常时就需要及时到医院治疗尿液分析•3、尿液成分异常-----尿常规检测•蛋白、潜血、WBC、RBC、管型、结晶等尿常规报告方式•蛋白尿+~4+（24h尿蛋白定量）•血尿:–包括BLD（隐血试验）和尿RBC•尿白细

6、胞•尿PH•尿糖•尿管型•尿细菌•尿胆原•尿胆红素尿常规检测•尿比重（SG）：尿液的比重约在1.015～1.025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。•尿酸碱度（PH）:不精确，仅作为初筛当PH>8.0时，蛋白易出现假阳性，要用璜柳酸验证蛋白尿•蛋白1＋轻度蛋白尿•蛋白2＋中度蛋白尿•蛋白3＋重度蛋白尿•正常人每日排出蛋白质量为40～80mg，最多100～150mg，常规定性检测为阴性。•病理性蛋白尿多为肾小球肾炎、肾

7、盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、放射性肾炎等，尿液中的泡沫如果增加且持久不消应引起重视，需要及时就诊蛋白尿形成机制尿液中特定蛋白标记物蛋白分子量评价白蛋白67,000肾小球损伤（早期/标志电荷屏障功能受损）IgG150,000肾小球损伤（非选择性）α微球蛋白27,000肾小管损伤（肾小管重吸收功1能的标志物）α巨球蛋白720,000肾后性损伤2早期发现肾脏功能的改变判断肾病处于某一个的发展阶段和预后尿液中的白蛋白•中等大小分子量，67kD•具有强电负性–肾小球基底膜的电荷选择性屏障功能受

8、损时，通过膜进入尿液•微量白蛋白尿–在正常浓度和常规试纸条的检测限之间的白蛋白浓度–糖尿病性肾病开始的第一个信号•选择性的肾小球蛋白尿是大多数肾病的早期阶段，–eg糖尿病肾病，膜性肾小球肾炎，微小病变型肾病尿液中的IgG•大分子蛋白，150kD非选择性肾小球蛋白尿的标志物–只有在分子筛选择性功能也受损的情况下才能通过肾小球基底膜•选择性肾小球性肾病:Alb