糖尿病患者健康管理

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1、糖尿病患者健康管理湖南省疾控中心慢病防治科2012年01月08日1内容123基本概念服务内容管理流程145管理要求考核与评估指标2一、基本概念糖尿病简介糖尿病流行现状糖尿病的危害糖尿病的诊断与分型糖尿病并发症的筛查糖尿病的治疗原则3（一）糖尿病简介糖尿病的定义糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病。引起血糖升高的病理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素皮质激素胰高血糖素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外

2、周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂4糖尿病：涉及多方面因素的慢性复杂疾病—“一病多因”；胰岛素抵抗是造成肥胖、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等基础因素—“一因多果”；强调综合防治：一些因素互为因果，如肥胖可以引起胰岛素抵抗和糖代谢异常，脂代谢异常又可以加重糖尿病和胰岛素抵抗、促使动脉硬化；综合防治：减少费用的投入而提高效益。（一）糖尿病简介5糖尿病：累及多个组织、器官的全身性疾病共同关怀(sharedcare)的概念十分重要。高质量的多学科合作的医疗服务。----糖尿病并发症早发现----提高医疗和科研

3、的效益----减少医疗费用（一）糖尿病简介6（一）糖尿病简介7糖尿病的特点终身性疾病患者自身处理问题的知识与能力良好的医患关系系统的长期的随访（临床资料的完整）全身性疾病多学科协作综合防治全面达标可防可治的疾病早发现、早治疗、治疗须达标（一）糖尿病简介糖尿病的特点8（一）糖尿病简介糖尿病的典型表现糖尿病的其他症状（二）糖尿病的流行现状截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰。2型糖尿病由于发病的隐匿性，相当多的患者因为出现并发症的临床表现而被

4、确诊有糖尿病，糖尿病并发症是糖尿病患者致残、致死也是经济负担的主要原因。大血管并发症：心血管、周围血管、脑血管疾病；微血管并发症：视网膜病变，肾脏病变，神经病变1DiabetesAtlasThirdEdition,IDF,2007102007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2，所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3，接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%。所有糖尿病患者获得诊断的患者接受治疗的患者治疗达标的患者6%糖尿病患者治疗达标1Diabete

5、sAtlasThirdEdition,IDF,2007（国际糖尿病联盟）2People’sDailyOnline.http://english.peopledaily.com.cn/200011/14/eng20001114_55162.html3GuD,etal.Diabetologia,2003,46:1190.4PanC,etal.Diabetologia,2007,50(suppl1):s422.（二）糖尿病流行现状1118岁居民糖尿病患病率：大城市>中小城市>农村中老年人是糖尿病的主要受害人群与1996年

6、相比，人群患病率呈现逐年上升的趋势（二）糖尿病流行现状（三）糖尿病的危害13近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变（三）糖尿病的危害14并发症患病情况并发症：超过1/3的新诊断糖尿病患者随着患者年龄的增长病程的延长而增高病程0-6年的患者视网膜病变患病率约34%病程7-13年为75%病程14年以上约77%大血管和微血管并发症最常见53%的城市2型糖尿病患者77%住院冠心病患者同时合并血糖异常15从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病

7、日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上2001年为糖尿病与心血管疾病2002年为糖尿病与眼病2003年为糖尿病与肾脏疾病2004年为糖尿病与肥胖2005年为糖尿病与足部护理世界糖尿病日2006年底联合国：每年的11月14日为“联合国糖尿病日”,号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育工作。16中国城市糖尿病的直接医疗费用0.00%50.00%100.00%直接医疗费用有并发症的糖尿病患者无并发症的糖尿病患者18.9%81.1%陈兴宝等:中国卫生经济,2003,22(12):21医疗费用百分比17改变糖尿

8、病的治疗模式预防筛检就医诊断改变生活方式口服糖尿病药物GLP1/胰岛素治疗强化治疗晚期并发症并发症治疗终止流行预防/延缓并发症的发生昂贵的治疗便宜的治疗?将糖尿病的大量医疗费用化在治疗并发症上是目前主要的错误治疗策略（MarthaEmneus2007）18新开铺社区糖尿病患者管理效果各项指标均值呈下降趋势空腹血糖收缩压舒张压餐后血糖19管理半年后，各项临床