型糖尿病患者健康管理

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1、2型糖尿病患者健康管理1内容简介12基本概念基本公共卫生服务要求考核指标一、基本概念（一）糖尿病的管理（二）各级部门职责31、什么是糖尿病？4（一）糖尿病的管理糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。2、主要特点:我国糖尿病呈迅猛增长之势53、糖尿病的流行现状及趋势截至2007年，全球糖尿病患者约为2.46亿，患病率5.9％。预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰。（一）糖尿病的管理4、糖尿病的危害近期直接损害远期潜在危害65、糖尿病的预防一级预防——预防糖尿病的发生健康教育；预

2、防和控制肥胖；加强体育锻炼；平衡膳食，戒烟限酒。二级预防——筛出糖尿病并早期干预治疗针对高危人群的筛查三级预防——预防糖尿病的并发症规范治疗和管理等7（一）糖尿病的管理86、糖尿病的诊断症状血糖+（一）糖尿病的管理糖尿病的典型症状糖尿病的其他症状9（一）糖尿病的管理10血糖诊断标准随机血糖≥11.1mmol/L空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L葡萄糖负荷后两小时（OGTT）≥11.1mmol/L7、病因分型11（一）糖尿病的管理1型糖尿病（2个亚型）2型糖尿病其他特殊类型糖尿病（8个亚型）妊娠糖尿病2型糖尿病占全部糖尿病的90%～95%8、糖尿病的治疗五大要

3、素代替“三驾马车”药物治疗饮食控制运动治疗健康教育血糖监测（一）糖尿病的管理新诊断的2型糖尿病患者饮食治疗、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂口服药和胰岛素（中效或长效制剂每日1~2次）间的联合多次胰岛素非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意2型糖尿病的治疗程序图13

4、（一）糖尿病的管理149、并发症的筛查—减低糖尿病致残率和死亡率的有效手段（一）糖尿病的管理（二）各级部门职责卫生行政部门全面负责工作的组织实施。组织成立工作领导组和技术指导组。制定项目实施方案、签订目标责任书、明确分工任务。开展人员培训、统一印制有关工作表册。组织考核评估，按月上报和通报进展情况。1516自治区疾病预防控制中心组织制定实施方案；对下级进行业务指导和培训；进行质量控制、督导、考核和评估；收集、整理、分析工作相关数据。（二）各级部门职责（二）各级部门职责17市区疾病预防控制中心制定本市区年度工作计划并组织实施；对下级进行业务指导和培训；负责全市糖尿

5、病患者健康管理工作的实施，并进行质量控制、督导、考核和评估；收集、整理、分析本市糖尿病患者健康管理工作的相关数据。18县区疾病预防控制中心根据全市计划安排，制定本县年度工作计划并组织实施；对社区卫生服务机构（乡镇卫生院）进行指导和培训；对辖区内社区糖尿病患者健康管理工作进行质量控制、督导、考核和评估；收集、整理和分析本县糖尿病患者健康管理工作实施情况，及时反馈信息。（二）各级部门职责基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范（2011年版），规范化开展糖尿病患者健康管理。糖尿病筛查患者的随访管理患者的健康检查19（二）各级部门职责二、基本公共卫生服务要求（一）

6、服务对象（二）服务内容（三）服务流程（四）服务要求20服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者21（一）服务对象1、2型糖尿病患者的筛查①2型糖尿病患者的筛查②2型糖尿病高危人群的管理2、2型糖尿病患者的随访3、2型糖尿病患者的年度健康检查22（二）服务内容23（一）2型糖尿病患者的筛查渠道机会性筛查：首诊时检测血糖，在就诊者中发现或诊断糖尿病患者。高危人群筛查：对高危人群进行血糖筛查。建立健康档案：建立人群健康档案，收集糖尿病患者。健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖尿病患者。主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖。收集社区确诊患者信息：

7、利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者。（二）服务内容筛查方法：费用低、方便性和有效性常用的筛查试验包括：1、空腹血糖检查（FPG）2、餐后两小时血糖（OGTT）24（二）服务内容糖尿病高危人群管理25（二）服务内容高血压高血脂高危人群高危人群高危人群管理内容1、健康教育；2、提供健康的生活方式指导；3、每年至少检测1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖。26（二）服务内容正常每年监测1次血糖糖调节受损3个月随访高于正常3天内复查，如仍然高于正常，建议转诊，2周内随访，若未确诊，3个月后再测1次血糖。27测血糖血压评估是否存在危险情况血糖﹥16.7mmol/

8、L或﹤3.9mmol/L