中医药抗乙型肝炎病毒的现状和展望

《中医药抗乙型肝炎病毒的现状和展望》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中医药抗乙型肝炎病毒的现状和展望上海中医药大学附属曙光医院肝病科王灵台2008.5.19—“世界肝炎日”我是第12个吗?“IamTwelve?”世界肝炎联盟(2007.11.4)WorldHepatitisAlliance(WHA)HBVDNA16thcenturyKOREA2007BostonUSA引言中西两法综合调理抗毒至要莫失时机注重实践疗效为先加强科研破解难题慢性乙性肝炎—21世纪的挑战350millionchronicHBVcarriersworldwide260million(nearly75%）chronicHBVcarriersar

2、einAsian130million(nearly37%）chronicHBVcarriersareinChina国家(地区)HBV携带者HBsAg(+)(%)澳大利亚1500000.1中国本土112600000(92600000)*5.3-12(7.9)*中国台湾270000010-13.8中国香港6000004.5-12印度373000002.4-4.7印度尼西亚87000004.0日本37000002.8*韩国18000002.6-5.1马来西亚17000005.2新西兰600006-8*巴基斯坦60000005菲律宾83000005-16新

3、加坡1600004-6泰国39000004.6-8越南63000005.7-10MohamedR,etal.JGastroenteralHepatal,2004,19:958-969亚太地区HBV感染情况2002～2006年病毒性肝炎发病数乙肝丙肝2002～2006年病毒性肝炎死亡人数乙肝丙肝5年中有23%5年中有10-15%30%5-10%急性爆发死亡肝硬化慢性感染肝移植肝衰肝癌慢性乙肝患者的肝脏疾病进展慢性乙肝难以治愈的原因病毒因素cccDNA宿主因素免疫异常特殊(复杂)的发病机制缺乏特效的抗病毒药物肝病防治出现的“三多”难治性肝炎患者增多肝硬

4、化就诊比例增多与肝炎相关的疾病增多（脂肪肝、肝源性糖尿病、乙肝相关性肾炎等）慢性乙肝的治疗目标肝功能复常HBVDNA<103(或＜300拷贝)HBeAg→HBeAb(eAg㈩)HBsAg→HBsAb(eAg㈠)肝组织学病变改善减少肝病终末结局(肝硬化失代偿,肝癌)提高生命质量(QCL),延长生存期Anti-virusAnti-necrosisAdjust-immuneAnti-fibrosis干扰素核苷类胸腺肽中医药抗病毒★★★★★★★★★抗坏死★★★★★抗纤维化★★–★★★★免疫调控★★★?★★★★★★★改善症状––★★★★不良反应★★★

5、★–★医疗费用★★★★★★★★抗病毒治疗需要解决的问题Who—什么人需要抗病毒治疗(指南)What—什么药物治疗When—什么时候开始抗病毒治疗Way—什么方法治疗（Life-LongorLong-term）Wrong—什么是不正确的治疗抗HBV治疗的指征(指南)HBVDNA>105(eAg㈠者>104拷贝)ALT>2ULN(1.3~10ULN)肝组织病理检查G2S2↑(HAI>4)其他??如何选用干扰素／核苷类药INF：轻(Age)、女(Sex)、低(HBVDNA)、高(ALT)、限(During)、禁(Controindication)NAs：

6、强效、耐药、安全、价格、特殊情况（妊娠、肝硬化、HIV、治疗史）HBVGeneA>DB>C无奈的选择---核苷(酸)类药迄今尚无理想的抗病毒药核苷类药物的比较是“季军之争”肝炎病毒的变异与耐药不可避免核苷类药物的评价需要更强有力的证据抗病毒不是治疗慢性乙肝唯一环节优化治疗方案需要更多的研究核苷(酸)类药物的评价Conversion高Depress短长Responce低Resistance抗病毒药的耐药管理预防预测挽救(上工)(中工)(下工)抗病毒药的选择(初治病例)病程中的检测(病毒与生化）路线图(Roadmap)耐药发生后的处理MorrisM,e

7、tal.CanJGastroentrol,2007;21,120抗HBV治疗一年HBVDNA转阴率抗HBV治疗HBeAg血清转换率MorrisM,etal.CanJGastroentrol,2007;21,120单味中药或中药提取物苦参素治疗重度慢性乙型病毒性肝炎97例徐淑凡,等.湖北中医学院学报,2005,7(1):56-57单味中药或中药提取物苦参素注射液治疗HBeAg阴性慢性乙型肝炎的疗效及其与基因突变位点的关系HBVDNA下降2个logHBVDNA下降2个log肖倩.陕西中医,2006,27(1):3-4单味中药或中药提取物叶下珠序贯治疗拉

8、米夫定耐药性乙型肝炎的临床研究盖欣,等.山东医药,2005,45(5):32-34单味中药或中药提取物珠子肝泰胶囊抗乙肝病