小儿传染性单核细胞增多症

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1、小儿传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症（IM）是以EB病毒感染所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴结细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为特征。主要传播途径：口-口传播，通过口咽分泌物经密切接触传染。偶见飞沫传播，经输血传播及粪便传播。EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。病因本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲儿童淋巴瘤（Burkitt淋巴瘤）细胞培养中最先发现

2、，属疱疹病毒群，是一种普遍感染人类的病毒，具有潜伏及转移的特性。主要传播途径：口-口传播，通过口咽分泌物经密切接触传染。偶见飞沫传播，经输血传播及粪便传播。EBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春较多，多为散发，可引起流行。临床表现潜伏期一般为5-15天。起病急缓不一。多数患者有乏力、头痛、畏寒、鼻塞、恶心、食欲减退、轻度腹泻等前驱症状。发病期典型表现有：（1）发热：大多数有不同程度的发热，热型不定，体温38.5-40摄氏度，持续约1-2周左右，发热虽高，但中毒症状却较轻。（2）淋巴结肿

3、大：是本病的主要表现之一。多见于颈部最为常见，腋下、腹股沟次之，但全身浅表淋巴结均可累及。肘部滑车淋巴结肿大常提示有本病可能。淋巴结一般呈轻、中度肿大、直径不超过3cm，质地中等，分散无粘连，压痛不明显。肿大的淋巴结大多需在热退后数周消退。（3）咽峡炎：最常见为咽峡部充血，扁桃腺充血肿大，少数有溃疡或假膜形成。甚至少数可发生呼吸困难或吞咽困难。（4）肝脾肿大：部分患儿有肝肿大表现，并伴有急性肝炎的上消化道症状。部分患儿有轻度黄疸。约半数患儿有轻度脾大，伴疼痛及压痛，偶可发生脾破裂。（5）皮疹：少数病例在病后4～10天出现形态不一的皮

4、疹，可为丘疹、斑丘疹常见，多见予躯干，1周左右即消退，消退后不脱屑不留色素。部分患儿在口腔软硬腭交界处有针尖样大小出血点。眼结合膜充血或眼睑水肿。重症患儿可并发神经系统疾病，如吉兰-巴雷综合征、脑膜炎或周围神经炎等。在急性期可发生心肌炎，心包炎。部分患儿出现咽部继发细菌感染。脾破裂少见，但极严重，轻微创伤即可诱发。检查1.血象外周血象改变是本病的重要特征。早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高。白细胞早期中性粒细胞增加，以后淋巴细胞增高，可达60%～97%，且有10%以上为异型淋巴细胞。2.骨髓淋巴系白细胞计数正常或增多，可有异型

5、淋巴细胞出现，但不及血中所见者多。原始淋巴细胞不增多。3.血清嗜异凝集反应患儿血清中出现IgM嗜异性抗体，能凝集绵羊或马红细胞，阳性率达80%-90%。4.EBV特异性抗体测定免疫荧光法和酶联免疫吸附法检测血清中VCA-IgM，EA-IgG。VCA-IgM阳性是EBV新近感染的标志，EA-IgG一过性升高是近期感染或EBV复制活跃的标志，均具有诊断价值。治疗要点本病系自限性疾病，预后大多良好，一般不需特殊治疗，主要采用对症治疗。1.一般治疗急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素

6、无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。2.药物治疗（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。（2）抗病毒治疗阿昔洛韦、每天800mg分4次口服，连服5天，有一定疗效。更昔洛韦10mg、kg分2次静脉注射。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。护理诊断1、体温过高：与病毒感染有关2、气体交换受损：与鼻塞所致呼吸不畅等有关3、舒适度的改变：与皮疹所致痒感、淋巴结肿大所致疼痛有关4、有皮肤完整

7、性受损的危险：与皮疹、搔抓等有关5、潜在并发症：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等护理措施1、保持呼吸道通畅：保持室内适宜的温度和适度、空气流通，鼓励患儿咳嗽吐痰，注意鼻腔的清洁，鼻塞严重时鼓励患儿张口呼吸。2、活动与休息：保持室内安静，嘱患儿多卧床休息，避免剧烈运动，防撞伤或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便护理：嘱患儿多食水果、蔬菜，适当下床活动，并指导家属对患儿进行腹部按摩，以促进肠道蠕动，促进排便。必要时遵医嘱给予开塞露通便。4、促进舒适：保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。避免挤压肿大的淋巴结。5、饮食护

8、理：多饮水，饮食易清淡、温凉，避免食入过热或刺激性强的食物。6、用药护理：保持静脉通道的通畅，合理调节滴速，向家属及患儿讲解所输药液的作用。更昔洛韦可能出现头痛头晕、恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，使用药物时注意观察，若发现不适，及时报