小儿传染性单核细胞增多症临床分析.pdf

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1、利E医药2011年7月第33卷第14期HebeiMedicalJournal，2011，Vol33JulNo．142129doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2011．14．026·论著·／bJL传染性单核细胞增多症临床分析赵开明【摘要】目的探讨小儿传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM)临床特点，提高对IM的认识，减少误诊。方法回顾性分析46例传染性单核细胞增多症患儿的临床表现，实验室检查及诊断情况。结果46例患儿入院后结合临床症状、体征及实验室检查，均符合IM的诊断标准，住院治疗1

2、0—19d，肝功能恢复正常10d～2个月，均治愈。结论发热咽峡炎、肝脾淋巴结肿大为本病主要症状及体征，外周血白细胞总数升高，出现不同比例的异型淋巴细胞及肝功能异常是主要的实验室检查指标，l9例误诊，误诊率41．3％。提高对本病的认识，合理的相关实验室检查是减少误诊的关键。【关键词】小儿；传染性单核细胞增多症；诊断【中图分类号】R725．127【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)14—2129—02传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis，IM)，是性单核细胞增多症。(3)因发热、皮肤皮疹、淋巴

3、结肿大，误诊一种单核．巨噬细胞系统急性增生性传染病，／bJL常见，主要由为川崎病1例，患儿发热，体温38．0～4O．0~C，发病后第2天开EB病毒(Epstein—BarrVirus，EBV)引起。我科2005年3月至始躯干出现散在的红色粟粒大小充血疹，双眼球结膜充血，查2009年l0月共收治IM患儿46例，报告如下。血常规正常，未见异型淋巴细胞，血小板正常，后患儿出现肝1资料与方法大、脾大，查肝功能谷丙转氨酶升高，复查血常规异型淋巴细胞1．1一般资料46例中，男28例，女18例，男：女为1．5：1。13％，并结合特异性抗体检查阳性，诊断为传

4、染性单核细胞增发病年龄2个月～13岁，其中<3岁15例(32．6％)，>3—6岁多症。(4)因发热、皮肤瘀斑误诊为血小板减少性紫斑2例。16例(34．8％)，>6岁15例(32．6％)，6岁以下小儿31例患儿发热，体温37．5～39．0~C，四肢皮肤出现瘀斑，PLT(36～(67。4％)。60)×10／L，骨穿骨髓象示：血小板减少。后复查血常规出现1．2临床表现发热44例(95．7％)，热型不定，热程2—异型淋巴细胞升高超过10％，诊断为传染性单核细胞增多症。15d，<39℃23例(52．3％)，39～40℃l8例(4o．9％)，>40℃3(

5、5)因肝功能异常、黄疸误诊为急性肝炎1例。患儿低热，体温例(6．8％)，咳嗽32例(69．6％)，咽痛19例(41．3％)，皮疹1837．5℃左右，双眼巩膜黄染，颈部淋巴结肿大，肝大，脾大，查肝例(39．1％)，眼睑水肿10例(21．7％)，流涕l2例(26．1％)，鼻功能谷丙转氨酶高达694U／L，拟急性肝炎，予护肝治疗。入院塞8例(17。4％)，气喘5例(10．9％)；体检发现咽峡炎43例后查乙肝、甲肝、丙肝等均阴性，特异性抗体EBV-IgM阳性，确(93。5％)，淋巴结肿大4l例(89．1％)，肝肿大32例诊传染性单核细胞增多症。(69

6、．6％)，脾肿大22例(47．8％)。2结果1．3实验室检查WBC(5～10)×10／LlO例(21．7％)，>1046例患儿入院后结合临床症状、体征及实验室检查，均符×10／L36例(78．3％)；异型淋巴细胞0．1—0．341例合IM的诊断标准⋯。临床症状(至少3项以上阳性)：(I)发(89．1％)，>0．35例(10．9％)；肝功能异常18例(39．1％)；热；(2)咽峡炎、扁桃体炎；(3)颈淋巴结大；(4)肝脏肿大；(50心肌酶异常5例(10．9％)；尿常规异常2例(4．3％)，l例尿脾脏大。异型淋巴细胞达10％以上或总数>1×10／

7、L)。EBRBC(++)，1例尿蛋白(+)。病毒抗体检查：急性期EBNA抗体阴性；以下一项为阳性：(1)1．4诊断情况(1)因发热曾被误诊为上呼吸道感染13例，VCA．IgM初期阳性，以后转阴；(2)双份血清VCA-IgG抗体滴误诊时间3～7d，起病3d内均被误诊为上呼吸道感染并行抗度4倍以上增高；(3)EA抗体一过性升高；(4)VCA．IgG初期阳感染治疗。其中双侧扁桃体肿大、表面附有脓苔误诊为化脓性性，EBNA抗体后期阳转。确诊后给予更昔洛韦针剂抗病毒治扁桃体炎1O例，误诊时间4～7d，经静脉滴注抗生素，体温不疗，每天5—10mg／kg静

8、脉滴注，每12小时1次，疗程5—7d，降，出现淋巴结肿大，肝大，查外周血异型淋巴细胞超过10％，对于合并肝脏、心肌损害的患儿给予护肝、营养心肌等辅助治EBV．IgM