小儿传染性单核细胞增多症35例临床分析

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1、小儿传染性单核细胞增多症35例临床分析作者：谈钧佩，周志英，杨膺，陆正川，倪馨莉，宋善路【摘要】目的对35例小儿传染性单核细胞增多症的临床表现及实验室检查进行分析总结，旨在提高对本病的认识。方法回顾分析我院35例传染性单核细胞增多症的临床资料。结果本病多见于学龄前男孩，临床特点为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大、血液中出现大量异形淋巴细胞以及CD4+/CD8+比值明显下降。经治疗，所有病例均获得良好的效果。结论本病是全身性疾病，临床表现多种多样，不典型病例多，易造成漏诊、误诊，故需提高对本病的认识，争取早诊断、早治疗，防止严重并发症的出现。【关键词】传染性单核细胞增多症；小儿；EB病毒传染性

2、单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM）是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，小儿期常见。主要由EB病毒（Epstein-Barrvirus）引起，特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血液中出现大量异形淋巴细胞。IM还可以影响到全身各个系统，诸如血液系统、消化系统、心脏、神经系统、呼吸系统、泌尿系统等。本文收集了2007年1月~2008年5月共35例7传染性单核细胞增多症作回顾性分析，旨在提高对小儿传染性单核细胞增多症的认识。报告如下。1临床资料1.1诊断标准35例病例均符合实用儿科学传染性单核细胞增多症的诊断标准［1］。1.2一般资料2007年1

3、月~2008年5月在本院住院治疗确诊传染性单核细胞增多症的患儿共35例，其中男21例，占60.0％，女14例，占40.0％。其中1岁以下10例，占28.6％，1～3岁14例，占40.0％，4～5岁6例，占17.1％，6岁以上5例，占14.3％，平均年龄2.6岁。1.3症状和体征1.3.1发热共有33例（94.3％）出现发热，表现为弛张热、稽留热、不规则热型，持续数天，甚至2周。1.3.2淋巴结肿大7共有33例（94.3％）有不同部位、不同程度的淋巴结肿大，其中颈部淋巴结肿大最多见，有27例（77.1％），其次为腹股沟、腋下淋巴结肿大4例（11.4％），其余部位淋巴结肿大较少见，如纵隔及腹腔

4、淋巴结肿大各1例（2.9％）。1.3.3咽峡炎均表现为不同程度的咽部、扁桃体充血肿大，其中8例（22.9％）有扁桃体渗出，1例（2.9％）上腭有瘀点。1.3.4肝脾肿大有21例（60.0％）在病程中出现肝脏和（或）脾脏轻－中度肿大。1.3.5皮疹20例（57.1％），一般在病程4～8天出疹，皮疹的表现为多样性，有斑疹、斑丘疹、猩红热样及麻疹样皮疹，多见于躯干，较少累及四肢及头面部，3～7天后逐渐消退，消退后未见脱屑，未见留有色素。1.3.6其他3例（8.6％）出现双眼睑水肿。1.4实验室检查1.4.1血常规35例IM中有22例（62.9％）外周血白细胞总数上升，35例（100％）外周血白细

5、胞分类淋巴细胞比例≥50%，29例（82.9％）外周血异形淋巴细胞≥10％，类白血病反应2例（5.7％），贫血8例（22.9％），血小板减少2例（5.7％）。71.4.2特异血清学抗体测定抗EB-VCA-IgM阳性者28例（80.0％）。1.4.3流式细胞学淋巴细胞亚型检测CD4+/CD8+比值明显下降者25例（71.4％）。1.4.4血生化检查有14例（40.0％）出现谷丙转氨酶（ALT）的升高，肝脏肿大与肝功能异常无明显关联。6例（17.1％）出现肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）的升高。未发现有肾功能改变。随着疾病的恢复，上述指标均逐渐恢复正常。1.4.5其他1例（2.9％）出现蛋白尿

6、。1.5治疗与转归35例IM均使用阿昔洛韦抗病毒治疗，如合并有细菌感染，则加用抗生素，同时辅以对症治疗，上述临床症状体征逐渐好转，各项实验室指标恢复正常，全部临床治愈，无死亡或治疗无效病例。2讨论7传染性单核细胞增多症多数是由EB病毒感染引起，是EB病毒最常见的发病形式，经密切接触病人口腔唾液而传染，病毒进入口腔后，在咽部淋巴组织内繁殖复制，继而进入血流产生病毒血症，主要病理特征是淋巴组织的良性增生，主要累及全身淋巴组织及具有淋巴细胞的组织与内脏。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、外周血异形淋巴细胞增高等为特征，可涉及全身各个系统，表现为心肌炎、肝炎、血小板减少性紫癜、急性

7、肾小球肾炎、肾病综合征、呼吸道感染、过敏性紫癜等，说明EB病毒感染与人类许多疾病关系密切［2］。但由于本病的临床症状和体征是多种多样的，无明显特异性改变，不典型病例多，再加上检测手段的不同，极易造成误诊、漏诊，必须引起重视。人体B淋巴细胞带有EB病毒的受体CD21，感染EB病毒后，刺激T细胞强烈反应，形成活化的抑制性T细胞，也就是周围血中可见到的异形淋巴细胞。EB病毒感染还可造成淋巴组织的良性增生，多脏器的异常淋巴细胞的