儿科临床基本技能培训

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1、儿科临床基本技能培训培训内容Trainingcontentl儿童体格检查l儿科临床基本操作Ø静脉穿刺术（颈外、股静脉）Ø后囟穿刺术Ø硬脑膜下穿刺术Ø侧脑室穿刺术Ø胫骨穿刺术Ø腰椎穿刺术Ø新生儿复苏术一、儿童体格检查为了获得准确无误的体格检查资料，在采集病史时要创造一种自然轻松的气氛，以尽可能取得患儿的合作。检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。原则是先检查心、肺听诊、心率、呼吸次数或腹部触诊等易受哭闹影响的项目；容易观察的部位随时查，如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽

2、部等，有疼痛的部位也应放在最后检查。1.准备（1）环境准备：温度适宜；光源适度、柔和；安静舒适（2）检查者的准备：衣着；洗手；温手（3）病儿的准备：排便；适应环境；适应检查者；宽松衣帽鞋袜（4）检查用品准备：体重秤（10kg婴儿秤，50kg杠杆式体重秤，100kg体重秤）；身高（长）计，坐高计；体温计（包括口表和肛表）；压舌板，血压计，听诊器；皮折仪，电筒，叩诊锤；软尺，玩具；正常儿童体重的增长身长（高）的增长7实习医师临床基本技能培训儿科学教研室头围的增长Growthonheadcircumference胸围的增长：乳头

3、下缘周长。出生时：32cm1岁时：＝头围≈46cm＞1岁：＝头围＋年龄－1上臂围(左)的增长1岁内增长迅速，1-5岁增长缓慢。筛查1~5岁营养状况>13.5cm，营养良好12.5~13.5cm，营养中等<12.5cm，营养不良骨缝与囟门的闭合乳牙萌出Deciduoustootheruption4～10个月开始7实习医师临床基本技能培训儿科学教研室12个月尚未出牙可视为异常；通常2.5岁出齐个体差异较大，乳牙数＝月龄－（4~6）各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分)血压BloodPressure不同年龄小儿血压的正常值可用公式推算

4、：收缩压（mmHg）=80+（年龄×2）；波动范围：±20舒张压应该为收缩压的2/3。各年龄小儿心界二、儿科临床基本操作（一）颈外静脉穿刺术Externaljugularveinpuncture【适应证】1~3岁病儿；外周静脉不清楚或过细无法取血者。【禁忌证】严重心肺疾病，病危者，新生儿及出血倾向者。【用品】治疗盘，无菌注射器及针头，试管。【方法】1.病儿仰卧，两臂贴近身旁（自肩部以下用被单包裹），将头部移出台沿外使其肩部与操作台边沿相齐，肩部垫以软枕。助手立于患儿右侧台旁，用两前臂从患儿身旁约束身躯，两手分别按其面颊及枕

5、部（切勿蒙住其口鼻），使头面转向穿刺对侧90o，并后仰45o，使颈外静脉充分暴露。2.7实习医师临床基本技能培训儿科学教研室术者站立病儿头端，常规消毒穿刺点皮肤，用左手食指在锁骨附近轻压颈外静脉近心端，使静脉怒张并用左拇指将静脉隆起处皮肤拉紧以固定。右手持注射器在静脉远心端紧贴皮肤沿静脉行走方向刺入皮肤，并沿皮下徐徐推进，直抵静脉显露部位。在针头前进时，应保持针头斜面向上，针梗紧贴颈部皮肤。3.当患儿啼哭静脉怒张时刺入血管，见回血松开左手食指，固定针头，抽取足够血量。如无回血，可边抽边退，至有回血时固定针头抽取血液。4.退

6、出针头，用无菌干棉球压迫穿刺处止血，并扶患儿至坐位，穿刺点应继续按压2~3分钟。【注意事项】1.选用短而锐利易于进针的针头，采用5～10ml的注射器，针头接上后要检查是否漏气，争取一次成功。2.熟练的操作者可分2步进行先于颈外静脉上、中1/3交界处刺入皮肤，等待静脉怒张时再刺入血管，见回血后止血，再沿血管走行进入2～3mm，固定针头取血，以防穿透颈外静脉。3.要认真压迫止血，迅速改变体位，以减轻头部静脉压，避免出现血肿。4.操作时千万不能蒙住患儿的口鼻，力求安全，严防窒息。（二）股静脉穿刺术Femoralveinparac

7、entesis【适应证】3岁以下病儿；周围静脉穿刺困难，但急需采血标本。【禁忌证】有出血倾向或凝血功能障碍者。如必须采血时，应有专人于采血后用手指压迫穿刺点直至确认血止。高凝状态或下肢有静脉血栓。【用品】5~10ml无菌注射器及6、7号针头、治疗盘、所需试管等【方法】1.清洁患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免大小便时污染穿刺点）。2.病儿仰卧，脱去一侧裤腿，垫高该侧臀部，暴露并展平腹股沟区域。大腿外展外旋，膝关节呈903.助手站立病儿头端，两肘从病儿身体两侧约束上肢，双手握住膝部，分开两腿呈蛙形90°。4.

8、术者站立病儿足端，面向病儿。常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤及术者左手食指，在腹股沟中内1/3交界处摸到股动脉搏动点，右手持注射器自搏动最明显处之内侧垂直刺入1/3~1/2深或感觉有阻力时停止进针。5.缓慢向上提升并同时抽吸，见回血停止提针，左手固定针头抽足所需血量。6.退出针头用无菌干棉球压迫针眼5~