h型高血压和脑卒中x

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1、H型高血压与脑卒中1主要内容2高血压与脑卒中12“H”型高血压与急性缺血性脑卒中3中国人群特殊性：TT基因型，对叶酸不敏感4甲钴胺——显著降低H型高血压患者的Hcy水平，有效改善卒中患者的预后5总结主要内容3高血压与脑卒中12“H”型高血压与急性缺血性脑卒中3中国人群特殊性：TT基因型，对叶酸不敏感4甲钴胺——显著降低H型高血压患者的Hcy水平，有效改善卒中患者的预后5总结脑卒中的危险因素4“H”型高血压脑卒中高血糖高同型半胱氨酸血症1高血压1高血脂吸烟酗酒其他心源性伴血浆Hcy升高的原发性高血压1.胡大一,等.中华内科杂志2008;47(12):976-9772.O‘Donnel

2、lMJ,etal.Lancet.2010Jul10;376(9735)_112-23.INTERSTROKE研究5——10个可控危险因素解释了90%卒中风险1.O‘DonnellMJ,etal.Lancet.2010Jul10;376(9735)_112-23.“INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”高血压是卒中患者首要危险因素危险因素人群风险因素对卒中风险之比%，（99%CI）高血压34.6%(30.4–39.1)吸烟18.9%(15.3–23.1)腰臀比值26.5%(18.

3、8–36.0)饮食18.8%(11.2–29.7)体力活动28.5%(14.5–48.5)糖尿病5.0%(2.6–9.5)酒精3.8%(0.9–14.4)心理因素4.6%(2.1–9.6)心源性因素6.7%(4.8–9.1)脂蛋白B/A1比值24.9%(15.7–37.1)强化降压能否带来更多获益？62010年最新发布——ACCORD试验：强化降压进一步减少卒中41%71.ACCORDStudyGroup,etal.NEnglJMed.2010Apr29;362(17)1575-85.2.ACCORDStudyGroup,etal.NEnglJMed.2010Apr29;362(1

4、7)1575-85.SupplementaryAppendixHR=0.5995%CI(0.39-0.89)P=0.0141%强化降压（SBP<120mmHg）常规降压（SBP<140mmHg）vs.心血管高危的糖尿病患者强化组常规组ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP<120mmHg获益更多随访/年主要内容8高血压与脑卒中12“H”型高血压与急性缺血性脑卒中3中国人群特殊性：TT基因型，对叶酸不敏感4甲钴胺——显著降低H型高血压患者的Hcy水平，有效改善卒中患者的预后5总结“H”型高血压（H-typehypertension）91.胡大一,等.中华内科杂

5、志2008;47(12)976-9772.王海利,等.中华医学杂志2012;92(17)1183-1186“H”型高血压：伴有血浆同型半胱氨酸升高（≥10μmol/L）的原发性高血压关于定义：原发性高血压的诊断指标为收缩性≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，高同型半胱氨酸血症的诊断指标为同型半胱氨酸水平>15μmol/L，但因两者有协同作用，因此，H型高血压的诊断指标为血浆同型半胱氨酸≥10μmol/L同型半胱氨酸——21世纪的胆固醇101.HeneghanHM,etal.JEndovascTher.2008Aug;15(4):399-407.Homocysteine,th

6、echolesterolofthe21stcentury.Impactofhyperhomocysteinemiaon patency andamputationfreesurvival after intervention for critical limb ischemia.同型半胱氨酸——21世纪的胆固醇同型半胱氨酸：是血管性疾病进展的独立危险因素是严重肢体缺血患者外周动脉血管重建的不利预后因素国内现状中国高血压人群Hcy水平较美国人群高出约50％111.胡大一,等.中华内科杂志2008;47(12)976-977一项六城市研究数据显示我国成年高血压患者中伴有高Hcy血症者约

7、占75％(男性占9l％，女性占60％)Hcy：同型半胱氨酸讨论：H型高血压显著增加脑卒中风险121.中国医学前沿杂志·电子版2011; (5) : 42-932.WaldDS,etal.BMJ.2002Nov23;325(7374):1202.3.胡大一,等.中华内科杂志2008;47(12)976-977.高血压脑卒中风险血浆Hcy升高“H”型高血压5倍协同效应收缩压每升高10mmHg，卒中风险增加53%血浆Hcy每升高5μmoL/L，脑卒中风险增加59%Hcy：同