[医学]血气分析课件

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1、血气分析的常用指标及其意义陈钢反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH)2、PaCO23、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余碱(BE)5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP)9/9/20212酸碱度(pH)反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值:7.35~7.45。pH<7.35酸中毒(失代偿);pH>7.45碱中毒(失代偿)9/9/20213PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。PaCO2<35mmHg,原发性呼碱或继发性代偿性代酸;PaCO2>4

2、5mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。9/9/20214碳酸氢根(HCO3-)HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。9/9/20215碳酸氢根(HCO

3、3-)健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致:AB>SB:存在呼酸AB+3mmol/L:代碱9/9/20217缓冲碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。正常范

4、围:45~55mmol/L,与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。9/9/20218CO2结合力(CO2-CP)将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP↑:呼酸或代碱CO2-CP↓:呼碱或代酸9/9/20219反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解离曲线和

5、P505、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)9/9/202110PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低。PaO2=(100-0.33×年龄)mmHg。9/9/202111SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。9/9/202112CaO2血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人:20.3ml

6、%9/9/202113氧解离曲线和P50氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。P50↑:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。P50↓:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG9/9/202114肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)正常值:5~15mmHg。P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。9/9/202115酸碱失衡的诊断1、

7、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒?2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?3、阴子间隙(aniongap,AG)9/9/202116分清酸中毒或碱中毒?PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒9/9/202117分清单纯性或混合性酸碱失衡?PaCO2↑同时伴HCO3-↓,必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑,必为呼碱合并代碱9/9/202118不同酸碱失衡类型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3-BE呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=呼吸性酸中毒代偿=↑↑↑呼吸性碱中毒↑↓(稍↓)=呼吸性碱中毒代偿=↓↓↓代谢性

8、酸中毒↓=↓↓代谢性酸中毒代偿=↓↓↓代谢性碱中毒↑=↑↑代谢性碱

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