血气分析20146—医学课件

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1、动脉血气分析的临床应用广西壮族自治区人民医院呼吸内科陈桂荣覃雪军主要内容酸碱的来源及调节动脉血气采集要求血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法酸碱失衡的治疗来源：三大营养物质代谢产生（主要）摄取的食物、药物（少量）两种酸挥发酸:CO2+H2OH2CO3H++HCO3—固定酸:硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）ß-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）体液的酸碱来源1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内

2、环境的稳定。酸碱平衡的调节1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系统（NaHCO3/H2CO3-）磷酸盐缓冲系统(Na2HPO4/NaH2PO4-)血浆蛋白缓冲系统血红蛋白缓冲系统其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联③NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值2.细胞内外液电解质交换：K+H+H2CO3HCO3-H+Cl-3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使

3、NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。4.肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸③HCO3—再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。动脉血气采集要求动脉血(桡动脉、肱动脉、股动脉)隔绝空气海平面大气压(101.3kPa,760mmHg)安静状态下肝素抗凝血气酸碱分析常用参数血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、

4、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。pH：判定酸或碱中毒pH值：指没有分离血球的动脉血血浆PH，为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05意义：1）PH＞7.45，碱中毒；PH＜7.35，酸中毒。2）HCO3-/H2CO3=20：1，PH保持正常，但不排除有酸碱失衡动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产

5、生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2相当于PACO2）2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。3）＞45mmHg，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）2)反映肺通气或(和)换气功能：a）通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHgb）换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q

6、失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高低张性缺氧碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB=SB；AB>SB则表明PaCO2>40mmHg，见于呼酸或代碱代偿；AB

7、mmHg，见于代酸或呼碱代偿。血氧饱和度（SO2%）定义:血液在一定PO2下，HbO2占全部Hb的百分比公式表示:SO2%=[HbO2/(HbO2+Hb)]×100％参考值：91.9~99%（95-98%？）意义:SaO2与PaO2直接相关氧解离曲线：“S”形氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。2)OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭3)在急性肺损伤（ALI)和急性

8、呼吸窘迫综合征（ARDS)：用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI，OI≤200mmHg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95％是HCO3-结合形式公式表示：TCO2＝[HCO3-]