《精美医学血气分析》PPT课件

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1、血气分析在临床中的应用辽宁医学院附属第一医院呼吸科柴文戍在生理条件下，血液气体主要包括O2、N2、CO2三种气体，此外，血液中尚含有微量氩、CO及稀有气体。外呼吸:外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将从组织中带来的CO2排出，这一过程称之为外呼吸。血气分析的基本理论内呼吸:血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基础上进行的，血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、P

2、aCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、HCO3-，与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。◆Henderson-Hasselbalch公式此公式为:PH=PK’+log[HCO3-][a·PCO2]式中PK’是常数，是指溶液中的物质50%离解时的PH值。a是CO2的溶解系数。既在每一毫米汞柱CO2的分压下，1L血浆中CO2的溶解量为0.66ml，如将ml换算成毫分子，则：a=0.66/22.2=0.0301.正常情况下，HCO3-为24mmol/L，而PCO2为40mmHg.则a·PCO2=1.2毫当量/L

3、。因此，PH=PK’+log24/1.2=6.1+log20/1=7.4H-H公式的意义◆血液中的PH值取决于血液中[HCO3-]与PCO2的比值。不论[HCO3-]或PCO2发生什么变化，只要其比值保持20/1不变，PH将保持7.40不变。◆H-H公式中的分子部分[HCO3-]取决于机体的代谢状态，因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。而公式中的分母部分即PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此又称为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。因此公式可引伸为2个生理学概念，即PH≈代谢分量/呼吸分量≈肾功能/肺功能。故H-

4、H公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现：凡代谢性酸碱失常，[HCO3-]总要发生变化，而呼吸性酸碱失常，PCO2总要发生变化。◆H-H公式又称为三量相关方程式，即三量相关。在测定的实际工作中，只要测出2个数值，就可计算出第三个数值。血液气体分析和酸碱测定一．人体酸碱的来源：酸――挥发性酸：碳酸。非挥发性酸：固定酸(硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸)，每日约50～100mmol/L。碱――有机酸盐：蔬菜、水果(柠檬酸盐、苹果酸盐)二．人体的缓冲系统：H＋过剩1.细胞外液缓冲作用：血浆：NaHCO3/H2CO3=HCO3-

5、/PCO2、红细胞：KHb/HHb、KHbO2/HHbO2细胞内缓冲作用：3H+、K+、2Na+交换骨的矿物质、软组织的组织蛋白、肝的缓冲2.肺调节作用：调节CO2呼出量，维持血[HCO3-]、PaCO23.肾调节作用：肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3-,维持细胞外液HCO3-,肾小球滤液中HCO3-重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出(结果仍是排出H＋)三.血浆电解质的电中性原则＝阴阳离子的平衡：阳离子阴离子Na＋140mmol/LCl-103mmol/LHCO3-25mmol/LAG12mmo

6、l/L四.血电解质与酸碱失衡的关系：血[Na+]与[Cl-]的关系----Na/Cl平衡：[Na+]:[Cl-]＝1.4:1∵[Cl-]变化与pH、水代谢均有关，Na+代谢仅与水有关.∴[Na+]:[Cl-]失调提示酸碱失衡假如Cl-↓----→HCO3-必然相应↑Cl-↑----→HCO3-相应↓(由于Cl-转移，以及Cl-与HCO3-负相关的缘故)。Cl－↓>Na+↓提示代碱；Cl－↑

7、％，Na下降了7％下降的幅度不成比例PH值与钾离子的关系:PH值每变动0.1,引起血浆钾离子浓度约0.6mmol/L的变化。五、考核酸碱平衡的一些指标：PH血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH，正常值7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8，静脉血较动脉血低0.03-0.05。二氧化碳分压(PaCO2)：血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化碳分压。二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于45mmHg为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。正常范围35－45mmH

8、g，异常最低值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较动脉性高5－7mmHg。碱过剩（BE）：将隔绝空气的全血标本在38℃、PaCO25.332kPa（40mmHg）、血红蛋白100％氧合的标准条件下，用强酸或强碱滴定至pH为7.40时所需的酸或碱量。它反映血中碱量增多或减少的具体程度。正值表示碱剩，负值表示碱欠。正常值为±3mmol/L（mEq/L）。超过+3表示碱多，低于-