血气分析精—医学课件

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1、血液气体分析与酸碱平衡测定血气分析的目的血液中气体:O2,CO2血液中酸碱:H+,HCO3-,HPO4-等电解质:Na+,K+,Ca++,CL-标本的采集部位隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白体温标本的采集动脉血液气体分析指标动脉血氧分压动脉血氧饱和度混合静脉血氧分压动脉血氧含量动脉血二氧化碳分压pH值碳酸氢盐缓冲碱碱剩余血浆总二氧化碳含量二氧化碳结合力动脉血氧分压（PaO2）定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.6～13.3Kpa（95～100mmHg）老年人参考值：60岁＞80mmHg70岁＞70mmHg80岁＞60mmHg90岁＞50mmH

2、g临床意义：判断有否缺氧及其程度,由于氧离曲线的特点，它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。PaO280～60mmHg轻度缺氧。60～40mmHg中度缺氧。＜40mmHg重度缺氧㈡肺泡－动脉氧分压差（PA-aO2或AaDO2）定义：指肺泡氧分压（PAO2）与动脉血氧分压（PaO2）之差值。正常值：吸空气时约为1.333～2.0kPa（10～15mmHg）(儿童：＜5mmHg;青年：＜8mmHg)；吸纯氧时约为3.32～10.0kPa（25～75mmHg），此值可受年龄因素影响,AaDO2＝2.5＋（0.21×年龄）,如60岁的AaDO2＝2.5＋12.6=15.1mmHg，

3、年老者的A-aDO2最高可以达到30mmHg。意义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。如有弥散障碍、通气/血流比例失调及肺内动静脉分流时，除PaO2下降外，尚有PA-aO2增高。肺外病变如呼吸中枢和神经肌肉疾病等所致的呼吸衰竭（通气功能障碍），肺泡气体交换功能正常，而进入肺内气体少了，虽有PaO2下降，但PA-aO2正常。而由于肺内动静脉分流时的PA-aO2下降，吸纯氧也难以纠正。㈢动脉血氧饱和度（SaO2）定义：SaO2是指动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。氧容量：被分析血液中Hb所能携带氧的最大量，不包括物理溶解的O2；血红蛋白实际结合的

4、氧量称为氧含量，反映血液中实际氧含量。正常值：95～98％当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。PaO2与SaO2关系以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座标作图，求得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2解离曲线。解离曲线为“S”形，PO2由100下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导致SaO2急剧下降。混合静脉血氧分压较动脉血低约60mmHg，处在曲线的陡直位置，氧分压稍有上升即可导致氧与血红蛋白的大量结合。pH、PaCO2、温度、红细胞内2，3二磷酸甘油酸（2，3-DPG）含量

5、等因素影响解离曲线的位置。血氧饱和度达到50％时相应的PO2称为P50，P50约3.55kPa(26.6mmHg)。是Hb对O2亲和力大小的标志。酸中毒时P50增大，解离曲线右移，有利于O2离解→组织；碱中毒时P50减小，解离曲线左移；一氧化碳中毒，P50减小。㈤动脉血氧含量（CaO2）定义：血氧含量（CaO2）指每100ml血液实际结合的氧量，包括与血红蛋白结合及溶解于血液中的氧量。反映动脉血携氧量的综合性指标正常值：8.55～9.45mmol/L(19～21ml/dl)。所以100ml每循环一次，约释放5ml氧。㈣混合静脉血氧分压定义：指物理溶解于全身各部位静脉血中的氧的

6、压力。正常值：4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均40mmHg。意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。㈥动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：血液中物理溶解的CO2的压力。PCO2与H2CO3关系：PCO2×α=H2CO3（37℃时α系数0.03）正常值：4.7～6.0kPa（35～45mmHg）。运输方式：物理溶解（5％）和化学结合：A．碳酸氢盐（HCO3-，88％）；B.氨基甲酸血红蛋白（HbNHCOOH，7％）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有C

7、O2潴留；通气过度时CO2排出过多则PaCO2降低。。PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2。PCO2达55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险，更高时出现CO2麻醉、昏迷。临床意义：判断呼吸衰竭的类型判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态：PaCO2与pH值关系PaCO2每升高或下降1．33kPa（10mmHg），pH值下降或升高0．1单位；如PaCO2从5．33kPa→2．67kPa（40mmHg→20mmHg）则pH值可从7．40升至7．60；PaC