血气分析—医学课件

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1、血气分析及结果判断毕小云动脉血气分析不仅是诊断呼吸衰竭和酸碱失衡的重要方法，而且对这类疾病的治疗具有重要指导意义。本文重点讨论动脉血气分析及结果判断。血气分析慨况及参数血气分析标本及送检酸碱平衡的调节酸碱失衡的种类血气分析的指征酸碱失衡的判断方法血气分析仪发展临床型血气分析仪微量样品分析仪固体流道、微型电极连续定标技术血气/电解质免保养电极血气/电解质/代谢物/血氧定量分析激光技术抛弃电极血气分析仪校正气体定标液体定标干式血气血气分析慨况及参数原理离子选择电极技术测量全血的PH、PCO2、PO2。PH、PCO2测量电极电压变化，PO2测量电极电流变化。用这些变化量与已知化

2、学测量进行比较得到结果.血气分析慨况及参数基础理论气体分压：混合气体中各气体组分在总压力中所占的份额，其数值等于总气体压力乘以各气体容积的百分比，如空气是多种气体的混合。其中O2约占20.93%，N2约占79%,CO2占0.04%。海平面大气压为760mmHg海平面：PO2＝760×21%≈159mmHg肺泡气:肺泡气与大气是一致的气体成分,气体分压与大气压不尽相同,肺泡气中有比较恒定的水蒸气，一般为47mmHg；机体代射过程中产生大量的CO2要通过肺排出体外，故肺泡气中PCO2明显高于大气PCO2，氧分压明显低于大气氧分压。血气分析慨况及参数测量参数：PHPCO2PO

3、2SO2%HctHbKNaCaGluLacPH（酸碱度）血液PH取决于：HCO3-/H2CO3之比正常值为：7.35~7.45极值：<6.8、>7.8PH（酸碱度）酸来源：挥发酸：机体细胞氧化代谢过程中不断生CO2，进入血液后与水在碳酸酐酶的作用下，生成H2CO3，在肺部分解成水H2O、CO2，CO2呼出体外。非挥发酸：代谢产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸、酮体等，均要通过肾脏排出。碱来源：代谢产生的碱较少，主要来自食物，特别是蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸钾（钠）、乳酸钾（钠）等。PH（酸碱度）缓冲系统：碳酸氢盐系统血红蛋白系统磷酸盐系统血浆蛋白系统PCO2(二氧化

4、碳分压)是指物理溶解在血浆中的CO2张力。动脉血PCO2均值5.32kPa参考范围4.65~5.98kpa极值<1.33kpa>17.29kpaPO2（氧分压）氧分压是指血浆中物理溶解O2的张力参考值10.64~13.3kpa低于7.31kpa即有呼吸衰竭计算参数TCO2二氧化碳总量TCO2=[HCO3-]+0.0307PCO2参考值：24~32mmol/L均值28mmol/L0.0307为CO237℃时在血浆中的溶解系数由五部分组成：蛋白质氨基甲酸酯、CO2、HCO3-H2CO3、CO2-3其中95%为HCO3-HCO3-实际碳酸氢根参考值：21.4~27.3mmol/

5、L均值：24mmol/L与生化检验的碳酸氢根意义相当血气分析中是一个计算指标BEb全血剩余碱在标准条件下，用酸/碱将1升血液PH调到7.40，所需加入的酸/碱的量。BEecf细胞外液剩余碱在标准条件下,用酸/碱将1升细胞外液PH调到7.40，所需加入酸/碱的量。SBC标准碳酸氢根浓度当全血温度平衡到37℃，PCO2为5.32Kpa以及PO2大于13.3Kpa时，碳酸氢根的浓度被认为全血的标准碳酸氢根浓度%SO2C(Ｓato2)血氧饱和度是指血液在一定的ＰＯ２下，ＨbO2占全部Ｈb的百分比。1g血红蛋白的达到饱和可结合氧1.39ml。%SO2c正常参考值：91.9-99%p

6、50参考值：3.5KpaO2Cap氧容量血液中血红蛋白所结合的氧反应血液的携氧能力动脉血为200ml/LO2Ct氧含量血中实际带氧量，包括物理溶解和与Hb的氧动脉血为190ml/LA-aDO2肺泡动脉血氧分压差是判断肺换气功能的一个重要依据参考值值：吸入空气，<2.66Kpa,吸入纯O2,<6.65KpaA-aDO2增加原因：解剖分流通气/灌注比例失调肺泡-毛细血管屏障的弥散障碍RI呼吸度指数单位氧分压下的A-aDO2。阴离子隙（ＡＧ）ＡＧ：血清中未测定的阴离子与未测定阳离子之差。ＡＧ＝Ｎa+-CL--HCO-3AG参考值为8－16mmol/L均值12mmol/LＡＧ增高

7、见于：肾功能不全，氮质血症，酮症酸中毒等ＡＧ>20mmol/L代酸可能性大酸中毒鉴别时特殊阴离子血浆乳酸糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒分娩和接生中胎儿窘迫尿酮体糖尿病酮症酸中毒血糖正常的尿病酮症酸中毒碱性血糖尿病酮症酸中毒酒精性酮症酸中毒尿液检测24h尿K、Na、Cl的排代碱血ClK尿Cl（<5mmol/24h)尿K(20~50mmol/24h)尿PH近曲小管酸中毒PH<6远曲小管酸中毒PH>6代碱尿PH偏酸血气分析标本动脉血股、肱、桡动脉动脉化的未梢血标本的采集◆抗凝剂肝素钠/锂终浓度为10-30U/ml◆空针准