《孕期安全用药》ppt课件

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1、孕期安全用药永昌县中医院司春兰2012-1-12随着优生医学的发展，药物对胎儿的危害越来越引起人们的重视，因此人们对孕期用药产生恐惧，甚至患病用药进行治疗时，也不肯用药，以致病情加重，对母儿产生危害。影响药物对胎儿不良影响的因素1药物的性质:是影响药物对胎儿产生不良影响的主要因素，如药物的脂溶性、分子量等。脂溶性药物的渗透性高，易于通过胎盘；而水溶性药物的渗透性低不易通过胎盘，分子量大的药物不易通过胎盘，如肝素、胰岛素等；分子量较小的药物容易通过胎盘，如止痛药、3镇静药、安眠药。2用药时的胎龄：不同发育阶段的胚胎及对药物的敏

2、感性不同。一般认为：受精后的两周内孕卵着床前后药物对胚胎的影响是“全”或“无”的“全”表现为胚胎的死亡或导致流产“无”则为胚胎继续发育不出现异常受精后3-8周（即停经5-10周)为胚胎器官发育阶段，胚胎细胞开始分化发育，此时，受到有害药物作用后即可产生形态上的异常而形成畸形，次期被称为“致畸高敏感期”受精后9周至足月是胎儿各器官生长发育功能完善的阶段，但神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化，特别是神经系统的分发育和增生是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰，在此期间受到药物作用后，仍可对上述三系统造成影响。3药物的剂量及用药持续作用

3、时间小剂量的药物有时只造成暂时性的损害，而剂量较大时可造成胚胎死亡。用药持续时间的延长及重复使用都会加重对胎儿的危害。4机体对药物的反应性：药物对机体的损害与遗传素质有关，不同的人因遗传素质的不同，对药物的反应不尽相同.美国FDA关于药物在孕期的分级标准美国食品和药品管理局根据药物对胎儿的致畸情况，将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X5个级别A类：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害如多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素B类：对孕妇比较安全，对胎儿基本无害。C类:动物实验中证明对胎儿有副反应，未在人类研究中证实

4、。D类:对胎儿危害有确切证据。如苯妥英钠、卡马西平X类：已证明可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用。例如治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统，面部及心血管的多种畸形。各类药物在妊娠期的分类及应用抗生素类药物1青霉素类：为B类药，毒性小，是对孕妇最安全的抗感染药物。2头孢类：为B类药，此类药可通过胎盘。但无致畸的报道，孕期可用，第一代有头孢拉定、头孢氨苄、头孢唑林；第二代有头孢呋辛、头孢克洛；第三代有头孢曲松（商品名菌必治、罗氏芬）头孢哌酮（商品名先锋必）3大环内酯类：多为B类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。但克拉霉素、螺旋霉

5、素则属C类，孕期慎用。4.氨基糖甙类：属C类或D类药，此类药物易通过胎盘，对胎儿有危害，孕期慎用或禁用。其中丁胺卡那霉素、庆大霉素，属C类；链霉素、妥布霉素属D类,目前仅壮观霉素属B类孕期可用。5.洁霉素类：洁霉素、克林霉素属B类无对胚胎不良影响的记录，在孕期可以使用。6.硝基咪唑类：甲硝唑过去分为C类，近来FDA将其列为B类，孕晚期可用。替硝唑属C类孕期不用。7.磺胺类：多为C类，孕期慎用，分娩前禁用。8.呋喃类：多为C类，呋喃妥因、呋喃唑酮，孕晚期慎用。9.喹诺酮类：多为C类，诺氟沙星，氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。

6、此类药物可影响胎儿的软骨发育，孕期禁用。抗真菌类药:1克霉唑、制霉菌素属B类，孕期可用；2咪康唑(达克宁栓）则属C类，孕早期以后谨慎使用。而口服的伊曲康唑、氟康唑也属C类，在孕期和哺乳期一般不用。抗病毒类药1病毒唑(三氮唑核苷)：为X类药,动物实验发现，有致畸和杀死胚胎的作用，孕期禁用。2无环鸟苷（阿昔洛韦）：为B类药，用于疱疹病毒感染，孕早期慎用。3干扰素孕期最好不用镇静、催眠及抗抑郁药：1地西泮（即安定）：虽可通过胎盘有引起新生儿低血压、低温、呼吸抑制的副作用，但近年来临床广泛用于促宫颈成熟，未发现对胎儿及新生儿有不良影

7、响。2巴比妥类：动物实验表明有致畸作用。孕妇长期大量使用可致胎儿宫内发育迟缓，孕期慎用。抗抑郁药：在早孕期用药可致畸，可引起体位性低血压，减少子宫的血流灌注。抗精神病药：氯丙嗪:并不增加先天畸形的发生率。但分娩中应用应注意对新生儿呼吸产生抑制作用，及对新生儿肌张力的影响。解热止痛药：1阿司匹林：过去认为可引起腭裂和心脏畸形，胆大样本研究证实早孕期应用不增加、高致畸率。但孕晚期应用，影响孕妇血凝并可致羊水过少胎儿动脉导管过早关闭。2扑热息痛：为B类药，不增加胎儿畸形的发生率，也无阿司匹林的副作用，相对安全。3消炎痛、布洛芬：孕

8、早期B级，孕晚期D级。麻醉性止痛药：吗啡及杜冷丁：FDA分为C级，但长期大量使用为D级；不增加致畸率，但能通过胎盘使胎儿成瘾，产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用，应在应用4小时候结束分娩。降压药1硫酸镁：安全对胎儿无致畸作用，分娩前大量运用可致新生儿肌张力低下，嗜睡及呼吸抑制，应慎用。2甲基