本科(正式)-孕期监护与孕期用药(精).ppt

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1、孕期监护与孕期用药汕头大学医学院第一附属医院胡瑞霞孕期监护包括对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)和对胎儿监护，以及胎盘和胎儿成熟度的监测。目的：及早发现高危妊娠，预防妊娠并发症的发生，可保障孕产妇、胎儿及新生儿健康。一、产前检查(一)产前检查的时间1、从确诊为早孕时开始。①首先了解生殖器官及骨盆有无异常，测基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。②孕妇若有严重影响其健康的疾病，如严重心脏病、糖尿病、慢性肾炎肾功能严重减退者，在孕早期确诊不宜继续妊娠者，需及时终止妊娠。③对有遗传病家族史及分娩史者，应作有关遗传学检查。2、经上述检查未发

2、现异常者，应于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，共作产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。3、孕早期即建立孕产妇保健手册。(二)产前检查的内容和方法1．采集病史(1)首次产前检查：应询问姓名、年龄、职业、婚龄、孕产次、籍贯及地址。注意年龄过小易发生难产，35岁以上的初产妇易发生妊娠期高血压疾病、产力异常和产道异常。接触有毒物质的孕妇，应检测血常规及肝功能。(2)既往史及家族史：有无心脏病、高血压、肺结核、糖尿病、血液病、肝肾疾病；有无剖宫产手术史等。同时了解家族史中有无精神病史、遗传病

3、史及丈夫健康情况。(3)月经史及既往孕产史：了解初潮年龄、月经周期、末次月经日期；有无流产及难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况及有无产后出血等。(4)本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应，感冒发热及用药情况；胎动开始时间；有无阴道流血、头晕、头痛、心悸、气短及下肢浮肿等症状。(5)推算预产期(EDC)：根据末次月经日期结合平时月经周期推算预产期，若末次月经记不清或哺乳期无月经来潮而妊娠者，应根据早孕反应、HCG测定数值、胎动开始时间、宫底高度及B型超声测胎头双顶径、顶臀长度加以估计。根据B超结果推算孕龄1）孕囊出现时间：

4、停经5周左右2）胚芽可见：6周左右3）孕周≈胚胎头臀长CRL+6.5（cm）4）胎心出现时间：6周隐约可见，7周明显5）胎盘出现时间：9周开始出现6）卵黄囊：孕5周开始出现，孕10周开始缩小，11周消失，少数持续至12周7）骨骺中心：孕12周开始出现，孕28周较明显8）如股骨骨骺中心＞6mm，胫骨骨骺中心＞3~4mm，提示胎儿成熟2．全身检查1）注意发育、营养、步态及身高，若身高＜145cm者常伴有骨盆狭窄。2）心、肺检查；测血压（正常不应超过140／90mmHg，或与基础血压相比不超过30／15mmHg）；注意有无水肿；测量体

5、重（整个妊娠期孕妇的体重可增加10~20Kg，若体重不增加也是胎儿生长受限的一个标志；每周体重增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿）。3．产科检查以了解胎儿和产道情况。(1)胎儿检查：体位1)胎儿大小估计：①视诊：注意腹形及大小，腹部过大、宫底高度大于应有的妊娠月份，应考虑有双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能；腹部过小，可能为胎儿生长受限或孕周推算错误；腹部宽，子宫横轴直径较纵轴长，多为肩先露；注意若有尖腹或悬垂腹者，可能伴有骨盆狭窄；②触诊：手测宫底高度，尺测耻上子宫长度及腹围值。2)胎先露、胎方位判断：四步触诊3)

6、胎心音检查：妊娠18～20周时，在孕妇腹壁上可听到胎心音。使用多普勒胎心仪则可提早到妊娠3+月听到。(2)产道检查：包括骨产道及软产道检查1)骨产道检查：①骨盆外测量径线及正常值范围：髂棘间径23～26cm髂嵴间径25～28cm骶耻外径18～20cm最重要坐骨结节间径8．5～9．5cm出口后矢状径8～9cm耻骨弓角度90o，小于80o为不正常2)软产道检查软产道的构成：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织妊娠早期应做阴道检查，除外阴道隔、双阴道等先天畸形，是否有赘生物或囊肿。4、辅助检查(1)化验检查(2)B型超声检查(三)复诊产

7、前检查1.询问孕妇有无异常情况出现，检查后给予相应处理；2.胎儿检查，必要时行B超检查；3.孕妇检查血压、体重，有无水肿，复查有无尿蛋白；4.卫生宣教，预约下次复诊日期。二、评估胎儿安危的技术(一)胎儿宫内情况的监护(二)胎儿成熟度的监测胎儿宫内情况的监护1、胎动计数-孕16~20周时可开始自觉胎动计数≥30次／12小时，为正常。（24孕周约86次／12h，32孕周达高峰约132次／12h，38周后逐渐减少，妊娠过期后更少；一昼夜间午夜1时至清晨6时最少，平均3次／h，上午9~11时最频繁约10~20次／h）。胎动计数<10次／

8、12小时，提示胎儿缺氧。2、胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流可了解胎儿心脏、胎儿胎盘循环及脑循环的状况，能提示胎儿宫内缺氧程度。妊娠晚期脐动脉S／D＞3.0，PI＞1.7，或RI＞0.7，表示异常。3、B型超声检查可提供胎儿状况的重要信息1