神童--系统解剖学之神经系统脑和脊髓的血管--动脉

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1、《神经解剖学》人体九大系统运动消化和呼吸泌尿生殖脉管系感觉神经内分泌九大系统要牢记脑和脊髓的血管脑的动脉脑的动脉分属两个动脉系统：即颈内动脉系（internalcarotidarterialsystem）和椎-基底动脉系（vertebral-basilararterialsystem）。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉系供应；大脑半球后1/3以及部分间脑、脑干和小脑由椎-基底动脉系供应。颈内动脉与基底动脉的分支在脑底形成吻合，称大脑动脉环（cerebralaterialcircle）。大脑动脉环的存在，对脑血液供应的调节与代偿起重要的作用。无论颈

2、内动脉或椎-基底动脉都位于脑的腹侧面，因此脑的动脉分支都由腹侧面发出，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支供应脑的各个结构。供应大脑半球的动脉可分为皮质支（corticalbranch）与中央支（centralbranch）。皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小分支，以垂直方向进入皮质，在脑实质内的行程长短不一，短支分布于皮质，长支可经皮质一支延伸到皮质下髓质。中央支起自动脉主干的近侧端，它们几乎垂直穿入脑实质供应脑内灰质核团如基底核、丘脑等，也分布至脑的内质如内囊、外囊等。一、颈内动脉系颈内动脉在相当于甲状软骨上缘或第四颈椎水平发自颈总动脉。在颈部上

3、升，无任何分支，直达颅底。然后穿颞骨岩部颈动脉管，在破裂孔上份进入颅内。弯曲向前通过海绵窦，前进至蝶骨小翼前床突内侧处，穿海绵窦壁的硬脑膜，然后穿蛛网膜，进入蛛网膜下隙，再向后上方弯曲，在脑底面前穿质附近，发出脉络膜前动脉和后交通动脉后，分为大脑前动脉与大脑中动脉两大终末支。临床上正常颈内动脉造影，颈内动脉颅内段按X线解剖可分为5段：1、岩骨段（C5）行于颞骨岩部内，走行方向由后外至前内。2、海绵窦段（C4）行于海绵窦内，走行方向由后向前。3、膝段（又称虹吸弯段C3）由海绵窦段移行为床突上段的转折处，呈“C”形走向。4、床突上段（C2）位于前、后床突连线的稍上方，

4、走行方向由前向后。5、终段（C1）参与组成大脑动脉环。由虹吸弯段C3或C3与C2交界处发出眼动脉（ophthalmicartery）穿视神经管入眼眶。颈内动脉的分支：㈠大脑前动脉大脑前动脉（anteriorcerebralartery）在视交叉外侧，正对嗅三角处，由颈内动脉发出，最初该动脉近水平位自后外向前内越过视神经上方至视交叉上方，在此，以前交通动脉与对侧同名动脉相连，随后本干进入半球间裂上升，贴附于半球内侧面，再绕胼pian胝体膝，沿胼胝体上面，走行于胼胝体沟内，由前向后直达胼胝体压部前方，本干斜向后上成为楔前动脉而终止。大脑前动脉在脑底起始段发出中央支，在

5、大脑半球内侧面沿途发出主要皮质支：1、眶动脉（orbitalartery）发自动脉的上升段，分支供应额叶眶回内侧份与直回。2、额极动脉（frontopolarartery）约在胼胝体膝部附近发出，行向前上，分支供应额叶前部和额极，并越过大脑半球前内缘供应额极外侧面。3、胼周动脉（pericallosalartery）可视为大脑前动脉的本干，行于胼胝体沟内，沿途向下发出若干细支，供应胼胝体，向上依此发出额叶前、中、后内侧支及旁中央动脉，供应扣带回、额上回内面和中央旁小叶，并翻越半球背外侧面的上缘，供应中央前回和中央后回的上1/4处以及额上回和额中回的上缘。4、楔前动

6、脉（precuneateartery）多为胼周动脉的直接延续，在胼胝体压部的稍前方，几乎直角弯曲向上至楔前叶，并越过半球上缘至顶上小叶，没入顶内沟。主要供应扣带回后份，楔前叶前2/3，顶上小叶和顶下小叶上缘。总之，大脑前动脉皮质支供应直回、眶回内侧份，半球内侧面顶枕沟以前的皮质和胼胝体，在背外侧面达中央前、后回的上1/4处，以及额上回和额中回上缘，顶上小叶和顶下小叶上缘。若大脑前动脉的皮质支闭塞，可产生相应的临床症状和体征：①对侧肢体中枢性偏瘫，特别表现在小腿与足部。②对侧下肢感觉障碍，精细复杂的各种感觉障碍比较严重，而痛温觉损害轻微，触觉障碍亦不明显。深感觉如关

7、节、肌肉运动觉和位置觉，实体感觉等发生的障碍特别明显。③额叶性精神症状，因大脑前动脉分支分布额前区（包括额极）。④皮质中枢性排尿障碍，因胼周动脉发支供应中央旁小叶（最高排尿中枢）。⑤左侧意想运动型失用症，由于胼胝体主要由大脑前动脉供应，当胼胝体受损时，因左侧缘上回经胼胝体至右侧中央前回间的纤维受损害，而发生左侧失用症。㈡大脑中动脉大脑中动脉（middlecerebralartery）可作为颈内动脉的直接延续，不参与大脑动脉环的组成，该动脉自颈内动脉发出后，向外侧横过前穿质，在此发出很多中央支，然后经颞叶与脑底面的深裂隙，进入大脑外侧沟，主干贴附岛叶表面，在岛叶与颞

8、叶之间斜向