哮喘诊疗常识及哮喘管理的常见误区三陆

《哮喘诊疗常识及哮喘管理的常见误区三陆》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、李志奎，男，生于1963年2月，汉族，医学博士，山西新绛人。第四军医大学西京医院呼吸内科主任、教授、主任医师、博士生导师。现任中华医学会陕西省变态反应专业委员会副主任委员、陕西省呼吸专业委员会副主任委员、中国抗癌协会陕西省肺癌专业委员会副主任委员、中国康复协会陕西省呼吸康复专业委员会副主任委员、中国医师协会呼吸专业委员会全国委员、国际呼吸杂志编委及中国药理学通报编委等职。主要从事支气管哮喘、肺癌诊治方面的研究，先后获得国家自然基金2项、国家高技术研究发展计划（863计划）子课题1项、卫生部子课题1项，中国博士后基金等项目资助。发表专业论著100余篇。哮喘诊

2、疗常识及哮喘管理的常见误区第四军医大学西京医院呼吸与危重症医学科李志奎一、哮喘的诊疗常识哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.GlobalInitiativeforAsthma.

3、Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。支气管哮喘诊断标准5临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加绝对值≥20

4、0ml]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-185.全球哮喘防治创议(GINA)将哮喘定义为“一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病”。6炎症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrate

5、gyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.7哮喘发病机制8哮喘的气道炎症是一种“过敏性”慢性炎症，不是“感染性”炎症！9哮喘反复发作可导致气道结构改变急性炎症发作时间慢性炎症结构改变二、哮喘管理的常见误区达到并维持症状控制维持正常的活动水平，包括运动尽可能维持肺功能接近正常防止哮喘急性发作防止哮喘药物治疗的不良反应避免哮喘死亡GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.成功管理目

6、标11哮喘管理医生护士患者药物环境过敏原，吸烟哮喘需要综合的管理1、建立患者/医生的伙伴关系2、明确和减少接触危险因素3、评估、治疗和监测哮喘5、特殊考虑的因素4、哮喘急性加重的管理GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.哮喘管理5方面错误观念一不注重医患间伙伴关系、不重视长期管理已有充分循证医学证据显示，对哮喘患者实行长期管理（包括教育、监测、随访、治疗等）可以显著减轻其临床症状，减少急性发作、急诊和住院率、改善肺功能和提高生

7、活质量。达到复合定义的哮喘控制需要一定时间治疗AHR:气道高反应性;FEV1:第1秒用力呼气容积;ICS:吸入性糖皮质激素;PEF:呼气峰流速AHR是一个炎症指标AHR缓解药物的使用清晨PEF下降FEV1下降开始治疗(月)%降低24618夜间症状短期达到哮喘控制长期维持哮喘控制对缓解药物的持续用药需求提示潜在炎症未控制WoolcockAJ.ClinExpAllergyRev.2001;1(2):62-64.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Upd

8、ated2011GINA2011：以“哮喘控制”为核心的哮喘管理当