哮喘管理的常见误区0328课件

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1、哮喘管理的常见误区达到并维持症状控制维持正常的活动水平，包括运动尽可能维持肺功能接近正常防止哮喘急性发作防止哮喘药物治疗的不良反应避免哮喘死亡GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.成功管理目标哮喘管理医生护士患者药物环境过敏原，吸烟哮喘需要综合的管理1、建立患者/医生的伙伴关系2、明确和减少接触危险因素3、评估、治疗和监测哮喘5、特殊考虑的因素4、哮喘急性加重的管理GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyfor

2、asthmamanagementandprevention.Updated2011.哮喘管理5方面错误观念一不注重医患间伙伴关系、不重视长期管理已有充分循证医学证据显示，对哮喘患者实行长期管理（包括教育、监测、随访、治疗等）可以显著减轻其临床症状，减少急性发作、急诊和住院率、改善肺功能和提高生活质量。达到复合定义的哮喘控制需要一定时间治疗AHR:气道高反应性;FEV1:第1秒用力呼气容积;ICS:吸入性糖皮质激素;PEF:呼气峰流速AHR是一个炎症指标AHR缓解药物的使用清晨PEF下降FEV1下降开始治疗(月)%降低24618夜间症状短期达到哮喘控制长期维持哮喘控制对缓解药物的持

3、续用药需求提示潜在炎症未控制WoolcockAJ.ClinExpAllergyRev.2001;1(2):62-64.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011GINA2011：以“哮喘控制”为核心的哮喘管理当患者达到哮喘临床控制后，至少维持3个月以上，.....监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制水平GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention

4、.Updated2011功能达到稳定后仍持续改善气道炎症(AHR)95100105110-2-101基线3612治疗后1个月ICS治疗时间（月）FEV1(%基线)Log10PD20(mg)AHRFEV1WardC,etal.Thorax.2002;57(4):309-16.长期维持治疗在肺美特罗氟替卡松)治疗3年持续改善哮喘指标和炎症注：综合所有治疗，使用对数对患者基线情况和性别进行了计算*气道高反应性(AHR)消失：PC20>8mg/mL维持治疗3年，除了改善症状和肺功能外，更重要的是持续降低大多数患者的AHR，并使1/3的患者AHR消失*研究年基线1年2年3年%患者02040

5、6080100无症状天数>75%的患者数PEF正常值的患者数PC20M乙酰胆碱PC201.01.52.02.53.03.5LundbäckB,etal.RespirMed.2006;100(1):2-10.大多数患者(使用沙基于气道炎症的治疗可降低哮喘急性加重未来风险时间（月）标准治疗（指南推荐的阶梯治疗）基于AHR的治疗500257506121824轻度急性加重的患者(%)**P=0.03SontJK,etal.AmJPespirCritCareMed.1999;159(4.pt1):1043-1051.GreenRH,etal.Lancet.2002;360(9347):17

6、15-21BTS管理组诱导痰管理组时间（月）0123456789101112120100806040200**P=0.01重度急性加重的患者(%)基于气道炎症的治疗可逆转气道重塑治疗2年后的活检发现：与标准治疗组相比，基于AHR治疗组的网状基底膜厚度显著降低SontJK,etal.AmJPespirCritCareMed.1999;159(4.pt1):1043-1051.与基线比较：*P=0.41†P=0.03圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评测的疾病影响：综合疾病管理措施vs.常规治疗（n=6项研究）LemmensKM,etal.RespirMed.2009;103(5):670-

7、91.长期管理显著减少疾病的影响6个月的生活质量（AQLQ）：综合疾病管理措施vs.常规治疗（n=4项研究）LemmensKM,etal.RespirMed.2009;103(5):670-91.长期管理显著改善生活质量目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘，提高患者依从性哮喘干预计划等已证实可减少成人和儿童的哮喘发作医务人员和哮喘患者的沟通是改善患者依从性的关键GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmama