白静儿童出疹性疾病

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1、儿童常见的发热出疹性疾病南充市中心医院　儿科白静概述发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病发热出疹性疾病诊断要点：流行病学史皮疹特点发热与皮疹关系病因分类感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等皮疹的识别部位：不同疾病好发部位不同分布及排列：局限/全身，对称与否，散在/密布，条状/环状或不规则数目：单个、少数/多数边缘：清楚/不清、整齐、隆起皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表面、硬度及基底等浅感觉及伴随症状：

2、痛觉、痒感等常见皮疹类型斑丘疹斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征其他风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿结节：风湿热；常见的发热出疹性疾病幼儿急疹水痘麻疹猩红热风疹肠道病毒Textwww.themegallery.com手足口病幼儿急疹由人类疱疹病毒（6型）感染所致的，主要发生于小婴儿的呼吸道传染病临床表现为不明原因的发热，体温反复升高持续3-4天皮疹特点：红色斑疹，周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痛不痒，躯干→颈面→四肢与发热关系：热退疹出预防：避免受凉、去人多的地方。

3、治疗：以对症治疗为主，防止出现并发症，本病可自愈。幼儿急疹流行病学是由水痘—带状疱疹病毒引起的一种儿童常见的急性传染病传染源：病人传染期：出疹前24小时至病损结痂传播途径:呼吸道传播，密切接触传播易感人群：普遍易感，免疫力持久10岁以下儿童（90%）6个月内婴儿有被动抗体季节：冬春二季水痘水痘临床表现：典型水痘和不典型（重症水痘、先天性水痘综合征、新生儿水痘）皮疹特点：分批出现斑疹、丘疹、水疱疹和结痂（四世同堂）部位：头、颜面、躯干，呈向心性分布，疼痛伴瘙痒与发热关系：发热1天出疹治疗：轻症对症治疗，重症或围生期感染需抗病毒治疗：阿昔洛韦20mg/kgQ8H，禁用激素类药物典型水

4、痘不典型水痘麻疹（Measles）流行病学：病原：麻疹病毒传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前5天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强传播途径：呼吸道（主要），手污染，间接传播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁流行特征：冬春季节，各地均有流行典型麻疹(Typicalmeasles)潜伏期(10-14)前驱期（3-4天）主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、Stimson线、麻疹粘膜斑（Koplik’sspots）出疹期（3-4天）顺序：耳后、发际→额、面部→颈→躯干→四肢，达手掌、足底皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常

5、恢复期（7-10天）皮疹按先后顺序消退，留有色素沉着Koplik’sspots(麻疹粘膜斑)时间：发疹前1-2天出现位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：直径约1mm的灰白色小点，外有红晕发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失麻疹诊断口诀：鼻涕眼泪脸上挂高热哭闹不说话带帽穿衣出疹了三个3天记清它治疗隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天对症处理：退热；镇静；止咳抗生素：慎用被动免疫：体弱、患病、妊娠妇女、年幼等易感者接触麻疹患者后，应立即采用被动免疫，在接触病人5天内注射人血丙种球

6、蛋白0.25ml/kg(3ml),免疫有效期3~8周。预防关键：对易感者接种麻疹疫苗，提高其免疫力措施：管理传染源：早诊断、早报告、早隔离、早治疗切断传播途径保护易感人群主动免疫：接种麻疹疫苗：初种年龄：8个月；复种年龄：4~6岁（麻疹抗体阴性者）接种禁忌症：妊娠、过敏、免疫功能低下者（肿瘤、白血病、使用免疫抑制者及放射治疗者等）；活动性结核应治疗后再考虑接种；发热及一般急、慢性疾病者；凡6周内接受过被动免疫制剂者，应推迟3个月接种。麻疹的变化麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以前婴儿麻疹增多，大年龄患者增多麻疹的不典型病例增多发病高峰季节后移至3~5月份心肌炎明显增多，且年龄越

7、小，发病率越高二次麻疹发生率:1%左右，其中60%发生在第一次麻疹后二年以内麻疹病例增多，但病死率低麻疹疫情回升原因分析麻疹免疫空白：成人麻疹、<8个月龄麻疹流动人口增加麻疹强化免疫落实情况麻疹病毒基因变异风疹由风疹病毒引起临床表现：全身症状轻，发热、皮疹，并伴有耳后、枕部淋巴结肿大触痛皮疹特点：红色斑丘疹，疹间皮肤正常，顺序：面部-躯干-四肢,1日内迅速遍及全身，极少融合，退后无色素沉着与发热关系：发热半天至1天出疹风疹皮疹猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的呼吸道传染病临床表现：