儿科出疹性疾病

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1、出疹性疾病苏州大学附属儿童医院JR出疹时间�“水猩花，麻斑伤”�是说水痘，猩红热，天花，麻疹，斑疹伤寒的出疹期分别是发热后的第1，2，3，4，5天出现，风疹也在发热第一天出现。水痘水痘水痘(一)传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性。(二)传播途径：1.主要通过空气飞沫经呼吸道、2.通过直接接触疱疹的疱浆，传染性很强。(三)易感性：任何年龄均可感染，本病全年均可发生，以冬、春季较多见水痘-带状疱疹病毒水痘--疾病症状�潜伏期10～21日，一般为14日左右。�发热1～2日后即进人发疹期。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，

2、面部及四肢较少。�病程中可见各期皮疹同时存在。斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂。�无继发感染者痂脱后不留瘫痕，痂刚脱落时留有浅粉色凹陷，尔后成为白色。水痘特征：1.四种皮疹成批出现：斑疹、斑丘疹、水疱疹、痂疹。“四世同堂”2.向心性分布，痒，四肢末端少，头皮内可有水痘�重症水痘：高热、离心分布四肢多、有脐眼、出血性�先天性水痘：皮肤斑痕、眼、脑畸形�新生儿水痘：母产前/后1周内患病或水平传播生后5～10d发生严重致死性出血性水痘，伴发热并常累及肺和肝脏，病死率高达30%水痘——治疗�水痘一般忌用肾上腺皮质激素。�一般治疗和护理：水痘为自限性疾病，一般可在2周内痊愈。�患者应隔离至全部疱疹干燥

3、结痂为止，一般不少于病后2周。�抗病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟昔)是治疗水痘最常用的药物，也可用干扰素麻疹麻疹�麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。�传染源　病人是唯一的传染源，自发病前2d（潜伏期末）至出疹后5d内。�传播途径：主要通过飞沫直接传播�易感人群：人群普遍易感。�潜伏期约10天（6~18天），曾接受主动免疫或被动免疫者可延长至3~4周。麻疹�发热3-4天出现皮疹，皮疹出现，仍高热。�皮疹特点：耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2~5日布及全身。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2~5mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，1

4、~2周消失、留有碎屑样脱皮。麻疹分期典型麻疹分三期：1、前驱期：从发病至出疹前一般3~5天。发热、咳嗽等上呼吸炎、粘膜炎、卡他症状、口腔粘膜斑的出现早期诊断有价值。麻疹粘膜斑（KopLik斑）——颊粘膜相对于下磨牙处，可见0.5~1mm大小细砂样灰白色小点，绕以红晕。该粘膜斑亦可见于唇内，出现2—3日即可消失。2、出疹期：皮疹出现，全身中毒症状加重，体温高、全身淋巴结肿大，肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。咳嗽加重，结膜红肿、畏光。3、恢复期：皮疹出现3～5d后，发热开始减退，全身症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑，1~2周消失、留有碎屑样脱皮。麻疹--实验室检查�

5、（一）血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。�（二）血清学抗体检查：急性期及恢复期双份血清抗体效价增高4倍以上升为阳性。目前有用ELISA法测血中特异性IgM和IgG抗体，疹后3dIgM多呈阳性，2周时IgM达高峰麻疹的预防�1、主动免疫：我国计划免疫定于8月龄初种，7岁时复种。麻疹减毒活疫苗�2、被动免疫：接触病人后5日内注射可有保护作用。6日后注射后可减轻症状。有效期3~8周。常用的制剂是丙种球蛋白。�隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。接触者检疫3周，曾接受被动免疫者检疫4周。�发热的护理：应注意麻疹的特点，在前驱期尤其是出疹期，入体温不超过39oC可不予处理，

6、因体温太低影响发疹。入体温过高，可用微温湿毛巾敷于前额或用温水擦浴（忌用酒精擦浴），或可服用小剂量退热剂，是体温略降为宜。麻疹前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹顺序及形态，疹间皮肤正常，疹出热高特点，发热四天出现皮疹。恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着血常规检查：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多�皮疹特点：耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢，最后达手足心，2~5日布及全身。�隔离病人至出疹后5天，有并发症者延长至10天。全身弥漫性鲜红色皮疹猩红热猩红热�猩红热为A组β型溶血性链球菌（也称为化脓链球菌）感染引起的急性呼吸道传染病。�其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹

7、退后明显脱屑。少数患者患病后可出现变态反应性心、肾、关节的损害。�传染源：猩红热患者和带菌者�传播途径：通过飞沫传播，也可以通过皮肤伤口或产道等处传播。�易感人群：人群普遍容易感染，感染后人体可以产生抗菌免疫和抗毒免疫。多见于小儿，尤以5—15岁居多。�潜伏期1～7天，一般为2~5天。猩红热--皮疹特征　�Ⅰ发热后24小时内开始发疹；　�Ⅱ始于耳后、颈部及上胸部，然后迅速蔓及全身　�典型皮疹：为均匀分布的弥漫充血性针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有