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1、儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗杨作成中南大学湘雅三医院儿科皮疹是儿科的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。同一种皮疹可见于不同疾病同一疾病又可有不同型皮疹根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同，分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。水仙花莫悲伤儿科常见出疹性疾病分类1、全身性斑丘疹：感染：麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑。过敏：药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑。性传播疾病。结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎。立克次氏
2、体病：斑疹伤寒、战壕热。其他病毒性皮疹：ECHO病毒、新生儿肢端皮炎、传单、猫抓病、饲鸟病。2、全身性对称性分布疱疹：水痘，带状疱疹，天花，牛痘疹，丘疹样荨麻疹，痒疹，口炎，单纯疱疹，手、足、口病。新生儿脓疱疮、婴儿剥脱性皮炎。梅毒，大疱性表皮松懈、卟啉病、色素失调症。3、全身性出血性皮疹（瘀点、瘀斑、皮下血肿）：过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，血友病，白血病，维生素K缺乏症、流脑、出血热。4、局部非对称性皮炎：脂溢性皮炎，婴儿湿疹，尿布皮炎，皮肤真菌感染，对机械、温度或物理损害的皮肤反应。儿科常见发热、发疹性疾病：1.感染性疾病：病毒性疾病：麻疹、风
3、疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑；水痘，天花，手、足、口病；ECHO病毒、传单出血热等。立克次氏体病：斑疹伤寒、战壕热。细菌性疾病：流脑、败血症、脓疱病等。2.结缔组织病伴发皮疹：川崎病、风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、结节性动脉周围炎。症状•发热•恶心•疼痛•关节痛•头痛•瘙痒体格检查–颈部•颈强直•淋巴结肿大–皮疹--面部:痤疮–胸部–腹部–大腿实验室检查•血液–血常规，细菌/病毒培养，CRP，等–传单斑点试验–抗体检测•IgM(麻疹、EBV，等)•IgG(麻疹、EBV，等)•结果判断：阳性、阴性、抗体水平(滴度)诊断与鉴别诊断：
4、1.流行病学史：传染性疾病多有流行病学史：传染源、传播途径、易感性、季节和地区的流行特征。2.临床表现：传染性疾病：潜伏期、前驱期、出疹期、恢复期等。免疫性疾病：发热、关节症状、肝脾肿大、皮疹等。儿科皮疹的诊断思维:水痘，脓疱疹，SSS，疱皮疹水泡型皮疹疹，SJS，多形性红斑，yes昆虫蜇伤，烫伤yes皮损是否渗液液体清亮？脓疱型皮疹痤疮,银屑病nono传染性软疣，荨麻疹，yes疥疮，疣，毛发角化病丘疹丘疹过敏性湿疹yes湿疹no表皮破损？脂溢皮炎,体藓,玫瑰糠疹yes鳞屑状丘疹yesno是否发红是否有鳞屑感染性红疹,玫瑰疹，其红斑他病毒相关性皮疹
5、，KDyesno脑膜炎球菌败血症，是否发白紫癜HSP,ITP,白血病,外伤nono蓝或黑色疹血管瘤,血管畸形浅色素皮损花斑藓,白癜风皮疹颜色？深色素皮损先天性或后天性痣小儿出疹性疾病的鉴别诊断全身症状皮疹特点热与皮疹关系疾病呼吸道卡他性炎红色斑丘疹,自头面部、发热3-4天，麻疹症，结膜炎，发颈、躯干、四肢,退疹后出疹期热更高热第2～3天口腔有色素沉着及细小脱屑粘膜斑风疹全身症状轻，耳面部、躯干、四肢,斑丘发热后半天至后、枕部淋巴结疹,疹间有正常皮肤，退1天出疹肿大并触痛疹后无色素沉着及脱屑幼儿一般情况好，高红色斑丘疹，颈及躯干高热3-5天，急疹热时可有惊
6、厥，部多见，一天出齐，次热退疹出后枕部淋巴结亦日消退可肿大全身症状及其他皮疹特点发热与皮疹关系疾病特征猩红高热，中毒症状皮肤弥漫充血，上有密发热1-2天出热重，咽峡炎，杨集针尖大小丘疹，持续疹，出疹时高热梅舌，环口苍白3～5天退疹，1周后全身圈，扁桃体炎大片脱皮水痘很轻透明水疱疹，周围有红发热1日出疹，晕,同一部位可有斑、丘、可无发热水疱、结痂各期皮疹肠道发热、咽痛、流散在斑疹或斑丘疹，很发热时或热退后病毒涕、结膜炎、腹少融合，1～3天消退，出疹感染泻、全身或颈、不脱屑，有时可呈紫癜枕淋巴结肿大样或水泡样皮疹治疗1.病原治疗2.并发症的治疗3.对症、支持
7、治疗麻疹的治疗：•无特异治疗方法•补液(多饮水)，退热•畏光者应避免强光•利巴韦林???•大剂量维生素A可用于：–6月-2岁有严重感染风险的人群–HIV感染的婴儿–处于发展中国家流行地区的儿童风疹/传染性红斑的治疗：•支持治疗•补充水分•退热幼儿急疹的治疗：-无需抗病毒治疗-退热：对乙酰氨基酚、布洛芬.-热性惊厥：对症、支持治疗.莱姆病的治疗:•不主张蜱叮咬后常规使用抗生素•并发慢性游走性红斑:多西环素(>8岁),阿莫西林,头孢呋辛•神经系统症状–头孢曲松•心脏症状–头孢曲松,?起搏器川崎病的治疗:•IVIG：2g/kg•Aspirin50-80mg/k
8、g/d，热退3天后减量–3-5mg/kg/d维持6-8周直到心脏超声正常。猩红热
