儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹.ppt

《儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗夏毅虹.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童发热出疹性疾病的诊断与治疗桃江县人民医院儿科二病区夏毅虹概述发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病病因感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症其他感染：念珠菌皮炎、先天梅毒等非感染性:风湿性疾病：川崎病、幼年特发性关节炎红斑狼疮、皮肌炎、风湿热等过敏性疾病：药物疹、湿疹、丘疹性寻麻疹等其他：朗格罕组织细胞增生症、维生素A缺乏症等皮疹对RFIs(发热出疹性疾病)诊断有重要价值

2、根据皮疹形态、部位、出现时间(前驱期）及与发热的关系可对疾病作出诊断但相同的皮疹可出现在不同的疾病，而一种疾病可出现不同的皮疹常见皮疹类型斑疹：(macule)真皮内血管扩张红斑(plaque)直径3-4cm丘疹（papule）表皮或真皮浅层增厚或细胞浸润斑丘疹水疱疹脓疱疹炎性丘疹丘疱疹荨麻疹（urticaria）以风团为特征的血管反应性皮肤病当然还有很多皮疹，如：结节、溃疡等紫癜红细胞血管外渗至皮内或皮下，不属于皮疹，但需与皮疹鉴别斑丘疹丘疱疹儿童常见发热出疹性疾病麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘肠

3、道病毒感染(手足口病)川崎病麻疹(measles)麻疹是一种以发热、呼吸道卡他症状和出疹为主要临床表现，传染性强且能通过人工免疫预防的急性病毒性传染病发病特征发病以散发为主，散发和局部暴发并存全年均有病例发生，3－6月为高峰发病年龄仍以15岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升，但每个地区情况不同临床表现潜伏期10-12（6-18）天前驱期2-4(1-8)天高热咳嗽，鼻炎，结膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.1

4、～1.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。多数病人在出疹后1～2d内即完全消失口腔粘膜斑3.出疹期:皮疹前驱期2-4天开始出现。出疹顺序：首先在耳后发际、前额、面、颈、躯干、四肢，最后达手掌足底，2～5d达高峰。初为细小淡红色斑丘疹，散在分布，随即增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色，疹间皮肤正常。皮疹出齐达高峰时，全身毒血症症状加重，体温升高可至40℃(故麻疹为热疹)。持续5-6天。4.恢复期:出疹3-5天达高峰后皮疹随之消退消退

5、次序与出疹次序相同，一般在退热后2～3d内全部退去，遗留浅褐色斑痕，再经1～2周开始完全消失。退疹时原皮疹部位有糠麸状细小脱屑。麻疹皮疹实验室检查血常规：白细胞总数减少，淋巴细胞和中性粒细胞都减少。多核巨细胞检查血清学检查：特异性IgM抗体病原学检查：病毒分离；麻疹病毒抗原检测；核酸检测诊断标准临床症状流行病学史实验室诊断治疗隔离：发现疑似或诊断病例，应立即进行呼吸道隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。一般治疗：卧床休息直至体温正常或至少出疹后5天；保持室内适当的温度

6、、湿度与空气流通，避免强光刺激，保持皮肤、眼、鼻、口腔清洁；多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。补充维生素A20~40万单位，每日1次口服，连服2剂可减少并发症的发生，有利于疾病的恢复。对症处理：退热；镇静；止咳抗生素：并发症治疗肺炎：及时进行病原学检查，根据药敏结果选择1~2种适当的抗生素静脉给药。喉炎增加室内湿度，超声雾化吸入，2~3次/d，1~2度喉梗阻者，宜选择抗生素、糖皮质激素静脉给药。缺氧者及时供氧，3度喉梗阻者及时进行气管插管或气管切开。心肌炎：使用大剂量维生素C150~200mg

7、/kg，5%葡萄糖水稀释为10%浓度，静脉滴注，或静脉滴注果糖二磷酸钠100~250mg/kg,口服辅酶Q10。出现心力衰竭者应尽早使用毛花苷丙10ug/kg.次，4~6小时可重复1次，第1天可重复2~3次，同时使用利尿剂，重症者可用肾上腺皮质激素，有循环衰竭者按休克处理。麻疹脑炎：处理基本同乙型脑炎，主要采用退热、止痉，降低颅高压等。麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎为主要死亡原因。儿童麻疹并重症肺炎死亡的相关危险因素有：营养不良、近期反复呼吸道感染、原有恶性疾病长期使用免疫抑制药物麻疹并重症肺炎麻

8、疹并重症肺炎患儿的病原体主要为革兰氏阴性杆菌，尤其是肺炎克雷伯菌，占检出菌株的25．81%。病原菌对亚胺培南、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦及万古霉素、阿米卡星、庆大霉素和喹诺酮类均有很高或较高敏感率，而对其他青霉素类抗生素甚至对第一代、第二代、第三代头孢菌素类均有较高的耐药率。麻疹并重症肺炎麻疹并重症肺炎病原体以多重耐药菌和特殊病原体多，强调重症肺炎初始治疗应用抗菌药物降阶梯治疗策略。即在最初病原体未明的情况下，根据病原流行病学资料，当地实际的病原学分布和敏感性结果，结合患者的临床情况，尽早开始