出疹性疾病llpppt课件

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1、小儿常见发热出疹性疾病（麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘）新疆自治区中医院儿科刘莉萍概述发热出疹性疾病（RashandFeverIllness，RFIs）：是指以出疹和发热为主要临床表现的疾病学习目的和要求了解病原特点、致病机制；熟悉传染源和传播途径、病原学诊断；掌握临床特点、临床诊断和鉴别诊断、预防和治疗、并发症的处理——重点和难点重点介绍：麻疹病因分类感染性:病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒感染(手足口病)细菌感染:猩红热、败血症非感染性:变态-免疫性疾病药物热血液病所致皮疹蚊虫叮咬等小儿发热出疹性疾病诊断要点皮疹特点流行病学史发热与皮疹关系麻疹黏膜斑水痘皮疹麻疹定义：

2、是小儿时期常见的一种急性呼吸道传染病，临床以发热、上呼吸道炎症、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹为特征。WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹；2002年全球麻疹发病3000万～4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%；占5岁以下儿童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要的传染病之一。麻疹流行病学传染源：人类为麻疹病毒唯一宿主，急性病患者为最重要传染源，发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具有传染性，前驱期传染性最强，无症状携带者及隐性感染者传染性较低；传播途径：麻疹患儿及亚临床带病毒者是传染源，患儿

3、口、鼻、咽、气管及眼部的分泌物均含有麻疹病毒，通过喷嚏、咳嗽和说话等飞沫传播。人群易感性：普遍易感，主要易感人群6个月~5岁流行特征：本病一年四季均可发病，冬春季节为多见，各地均有流行，麻疹病毒理化特性抵抗力弱对热、紫外线及一般消毒剂敏感56℃，30min灭活耐寒、耐干燥室温下存活数日，-70℃保存活力5年以上麻疹病毒上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖第1次病毒血症（感染后第2~3天）病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖第2次病毒血症（感染后5~7天）病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天）麻疹的发病过程示意图中医病因

4、病机麻疹的发病原因是由于感受麻毒时邪所致。麻毒时邪由口鼻而入，主要侵犯肺脾两脏。麻毒犯肺，肺卫失宣，故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等，此为疹前期；麻毒由肺及脾，正气奋起抗争，驱邪外出，皮疹透发全身，达于四末，此为出疹期；疹透之后，毒随疹泄，麻疹逐渐收没，热去津伤，便进入恢复期。这是麻疹顺证的病机演变规律。麻疹以外透为顺，内传为逆，若正虚不能托邪外泄，或因邪盛化火内陷，均可导致麻疹透发不顺，形成逆证、险证。若麻毒内归于肺，或复感外邪侵袭于肺，以致肺气郁闭，则形成邪毒内闭证；麻毒循经上攻咽喉，而成麻毒攻喉证；麻毒内陷厥阴，蒙蔽心包，引动肝风，则形成邪陷心肝证。典型麻疹潜伏期：一般6-18天。在潜伏

5、期末可有精神不振，烦躁不安，或体温轻度升高症状。前驱期：也称发疹前期，一般为3-4天。主要症状为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光、流泪，同时可见全身不适、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。发热后2-3天，于口腔两颊黏膜近臼齿处出现直径约0.5-1mm的灰白色斑点，周围有红晕，称为“麻疹黏膜斑”，是早期诊断麻疹的重要依据。出疹期：在发热3-4天左右开始出疹，先见于耳后、颈部，24小时内波及面部、躯干及上肢，于第3天皮疹累及下肢及足部。全身症状较前明显加重，常有高热、咳嗽、气急、肺部湿罗音、呕吐、腹泻、嗜睡、全身浅表淋巴结肿大和脾脏轻度肿大等。恢复期：出疹3～5天后按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，褐

6、色色素沉着全身情况好转总病程：10-14天临床表现--其他类型麻疹轻型：有部分免疫力者前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症重型：病毒毒力过强或病人体弱者中毒症状重，持续高热神经系统症状；心功能不全或循环衰竭皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血临床表现--其他类型麻疹无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者仅有麻疹黏膜斑异型麻疹（疫苗后再感染—缺乏F蛋白抗体）前驱期短，常无柯氏斑出疹期长，逆行出疹、多型皮疹并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）全身中毒症状重，高热恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高并发症(complications)肺炎：原发

7、性/继发性（细菌或腺病毒）喉炎：原发性/继发性（细菌）营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏结核病恶化脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;病毒直接损伤/免疫性损伤亚急性硬化性全脑炎（subacutesclerosingpanencephalitis,SSPE）：致死性慢性进行性脑退行性病变实验室检查血常规多核巨细胞检查(病人早期鼻咽试子做涂片）血清学检查（患儿出疹后3天至4周麻疹病毒特异性IgM抗体阳性，或双份