其它出疹性疾病课件

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1、其它出疹性疾病感染性出疹性疾病病原主要分病毒与细菌两类1.病毒性感染引起的有：麻疹，风疹，水痘，幼儿急疹2.细菌性感染引起的有：猩红热，金葡萄烫伤样皮肤综合征（SSSS),败血症3.病因不明：川畸病(acutefebrilmucocutaneouslymphnodesyn.MCLS)，ITP，荨麻疹，小儿勒雪氏病，SLE，过敏性紫癜等.水痘水痘(chickenpox，varicella)是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病，通过接触或飞沫传染。易感儿接触水痘患儿后，几乎均可患病，感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。冬春季多发。临床表现1．典型水

2、痘潜伏期多为2周左右。前驱期仅1天左右，表现为发热、全身不适、食欲不振等。次日出现皮疹，向心性分布，系水痘皮疹的特征之一。开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕。约24小时内水疱内容物变为混浊，且庖疹出现脐凹现象，水疱易破溃，2～3天左右迅速结痂。病后3－5天内，皮疹陆续分批出现，瘙痒感较重。这是水痘皮疹的又一重要特征。10天左右自愈。临床表现2．重症水痘多发生在白血病、淋巴瘤等恶性病或免疫功能受损病儿。出现高热及全身中毒症状。出疹l周后体温仍可高达40－4l℃，患儿皮疹融合，形成大疱型疱疹或出血性皮疹，呈离心性分布，常伴血小板减

3、少而发生暴发性紫癜。临床表现3．先天性水痘母亲在妊娠期患水痘可累及胎儿。若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征，表现出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障及智力低下等。如母亲在产前4天以内患水痘，新生儿常于出生后4－5天发病，易形成播散性水痘，病死率25％～30％。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。并发症常见为皮肤继发细菌感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝组织炎，甚至由此导致败血症等；继发性血小板减少可致皮肤、粘膜甚至内脏出血。水痘肺炎儿童不常见，临床症状迅速恢复。X线肺部病变可持续6～12周，神经系统可见水痘后脑炎、格巴综合征、横贯

4、性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等。其他可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎及睾丸炎等。实验室检查1.外周血白细胞计数：白细胞总数正常或稍低。2.疱疹刮片：刮取新鲜疱疹基底组织涂片，可发现多核巨细胞，用HE染色查见核内包涵体，可供快速诊断。或取疱疹基部刮片或疱疹液，直接荧光抗体染色查病毒抗原简捷有效。3.病毒分离：仅用于非典型病例。4.血清学检查：补体结合抗体高滴度或双份血清抗体滴度4倍以上升高可明确病原。5.PCR检测患者呼吸道上皮细胞和外周血白细胞中的特异性病毒DNA，是敏感快捷的早期诊断方法。诊断和鉴别诊断出现典型的水痘疹者，诊断不难。必要时从水痘疱

5、疹液、咽部分泌物及血液作病毒分离，但阳性率不高。目前临床广泛应用外周血检查抗原、抗体，方法敏感、可靠。水痘的鉴别诊断包括丘疹性荨麻疹以及那些能引起疱疹性皮肤损害，如肠道病毒和金黄色葡萄球菌感染、虫咬性皮疹、药物和接触性皮炎。治疗1.加强护理，减少继发感染；2.局部或全身使用止痒、镇静剂。无环鸟苷：首选的抗水痘病毒药物，治疗越早越好，应在皮疹出现后48小时以内开始，<1岁10mg／(kg·次)，>1岁500mg／(m2·d)，每8小时静脉滴注，疗程7天或至无新的皮疹出现后48小时。阿昔洛韦：80mg／(kg·d)对免疫健全的儿童水痘病例有一定的益处而且无毒性

6、，但只有在水痘发病后24小时内开始治疗才有效。预防1.控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止。2.对已接触的易感儿，应检疫3周。3.保护易感者：国外已开始使用减毒活疫苗，接触水痘患儿后立即应用，其保护率可达85％～95％，并可持续10年以上。对正在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损和恶性病患者以及孕妇和接触患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘－带状疱疹免疫球蛋白125～625U／kg，可起到预防作用。幼儿急疹(exanthemasubitum)又称婴儿玫瑰疹(roseolainfantum),是婴幼儿时期常见的发疹性热病病因及流行病学：病原体为

7、人类疱疹病毒6型，无症状成人为传染源，经呼吸道飞沫传播，多为散发病例，一般没流行性。临床表现：好发于3岁以下婴幼儿，突然起病，高热，体温达39~40°C，持续3~5天体温突然下降，热退后或体温下降同时体表开始出皮疹，皮疹为玫瑰红色的斑疹或斑丘疹，主要集中在头面，颈部及躯体干，24小时皮疹出满，1~2天后皮疹开始消退，不留色素沉着及脱屑。发热期间食欲精神尚好，咽充血，合并耳后及枕部淋巴结肿大。治疗：对症治疗