因私赴美签证个人情况表

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1、因私赴美商务签证个人情况登记表填表说明：1、请申请赴美相关人员根据本人情况如实填写下表；2、下表所填内容将作为网上填写签证表的依据；个人情况姓名（中文及拼音）：曾用名：性别：婚姻状况：出生日期（日－月－年）：出生地（城市－省份－国家）：国籍：有否其他国籍（如有，是何国籍）：身份证号码：家庭地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：通讯地址是否与家庭地址一致？如不一致，请列出通讯地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：家庭电话：0086-519-工作电话：0086-519-传真号码：0086-519-手机号码：电子邮件：护照号码：护照本编号（因私护照首页右侧竖排8位数字）：护照

2、签发国家：护照签发城市：护照签发省份：护照签发时间（日－月－年）：护照到期时间（日－月－年）：护照是否曾经遗失或被盗？出行情况此次赴美的目的是什么？列出详细的赴美旅行计划：到达美国的日期（日－月－年）：到达航班：到达城市：离开美国的日期（日－月－年）：离开航班：离开城市：列举此次赴美访问的城市：在美国停留居住的地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/州/邮编）：支付此次出行费用的单位名称：固定电话：0086-519-与您的关系：支付单位的地址是否与所填写的家庭地址或通讯地址一致？如不一致，请列出支付单位的地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：是否有其他人与您同行？您此行是否作为一个团队

3、或组织的成员？列出随行人的姓名：随行人与您的关系：您以前是否去过美国？如去过，请列出近五年去过美国的情况（将每次赴美情况按以下格式逐条列出）（1）到达美国日期（日－月－年）：停留天数：……您现在或曾经是否有美国驾照？您是否曾经有过美国签证？如有，最近一次取得签证的日期（日－月－年）：签证号码：您现在申请的签证类型是否和之前申请的相同？您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请，并且这个国家是否为您的主要居住国家？您是否留取过十指指纹？您的美国签证是否曾经遗失或者被盗？您的美国签证是否被注销或撤销过？您是否曾经被拒签、被拒绝入境美国，或者在入境时被撤回您的入境申请？美国联系人的信息美国联系

4、人的姓名：美国联系机构的名称：与您的关系：美国的联系地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/州/邮编）：固定电话号码：电子邮箱：家庭情况父亲的姓氏：父亲的名字：父亲的生日：父亲是否在美国？母亲的姓氏：母亲的名字：母亲的生日：母亲是否在美国？除父母以外，您是否有直系亲属在美国？是否还有其他亲属在美国？配偶的姓名：配偶的生日：配偶的国籍：配偶的出生地：配偶的出生国家：配偶的地址：工作、教育、培训情况主要职业：现在所在单位名称：现在所在单位地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：以当地货币计算的月薪：元人民币简要介绍您的主要工作职责（可填写职务）：在这之前是否有工作经历？如有，请依次列出：（1

5、）工作单位名称：地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：固定电话：0086-519-职务：负责人姓名：工作起始日期（日－月－年）：工作结束日期（日－月－年）：（2）工作单位名称：地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：固定电话：0086-519-职务：负责人姓名：工作起始日期（日－月－年）：工作结束日期（日－月－年）：……除小学以外，请列出您就读过的学校（1）学校名称：学校地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：所学专业：入学时间（日-月-年）：毕业时间（日-月-年）：（2）学校名称：学校地址（门牌号码/街道、路/镇/城市/省份/邮编）：所学专业：入学时间（日-月

6、-年）：毕业时间（日-月-年）：近5年您是否去过其他国家？如有，请分别列出您访问过的国家：