疼痛护理学习班汇报

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1、学习汇报2014年全国疼痛管理新进展培训班董雪云时间：2014年8月29日～9月1日学习2天半，参观半天地点：上海长海医院培训班概况疼痛的管理疼痛的概述疼痛评估及护理镇痛药物治疗的安全管理汇报内容疼痛评估什么时候评？由谁来评？怎么评（用什么工具？多久评1次？）以下护理记录描述正确吗？患者诉疼痛，遵医嘱予曲马多100mg肌注后疼痛缓解。患者诉疼痛难以入睡（难忍），遵医嘱予安定10mg、曲马多100mg肌注后安静入睡。思考疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病2000年WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”，并将疼痛列为

2、“第5大生命体征”免除疼痛是患者的基本权利疼痛的概述1一、疼痛基本概念：疼痛:是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。急性疼痛：近期产生且持续时间短于3个月的疼痛，常与手术、创伤或疾病状态有关。慢性疼痛：持续3个月或以上疼痛迁延、超过正常损伤修复时间为者慢性疼痛（癌痛

3、是特殊的慢性疼痛）。术后疼痛：是手术引起伤害性刺激所产生的一种痛感，是手术后即刻发生的、最常见、最需紧急处理的急性疼痛；腹部手术后疼痛包括切口痛和内脏痛。“疼痛是一种主观感受，并非简单的生理应答”，是一个不能利用仪器进行检测的指标每个人对疼痛的感受是不一样的，病人说痛就是痛二、疼痛的流行病学情况：世界上超过1/3的人口患有持续性或周期性疼痛全世界每天约有550万人忍受癌痛的折磨疼痛是危害人类健康的主要杀手之一疼痛是造成人类降低劳动能力和生活质量的最普通、最直接的因素三、疼痛的影响：疼痛的双重作用：“好”疼

4、痛和“坏”疼痛疼痛的保护和防御作用疼痛的损害作用疼痛对人体的影响：限制活动，减少食欲影响睡眠，耗竭体能产生忧郁、恐惧甚至丧失生的希望急性疼痛不能有效控制，会导致慢性疼痛四、疼痛的认识与发展：1826年美国开始了疼痛的研究1979年国际疼痛研究会成立2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列为第五生命体征第二届亚太地区疼痛控制会议提出：消除疼痛是患者的基本人权缓解患者的疼痛是医生的神圣职责国外疼痛研究发生了两个根本转变：从疼痛控制转变为疼痛管理疼痛管理专业人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模

5、式北美将疼痛控制作为一项基本医疗服务不良事件发生率院内感染发生率疼痛控制满意度服务满意度北美四大医疗服务评价指标疼痛的管理2疼痛管理：是指通过疼痛评估、记录、治疗与护理，控制疼痛的过程。疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理质量是护理质量一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育一、影响疼痛管理的因素1、与医务人员有关的问题疼痛治疗知识不足对疼痛的评价不足顾虑麻醉品的管理条例害怕病人成瘾顾虑病人对止痛药产生耐药性顾虑止痛药的副作用99年Medline1966~1996102篇阿片类药物医源性成瘾的发生率极低＜

6、1%。近年英国报到对12000住院者阿片类镇痛，有4人成瘾。对24000患者回顾，有7人成瘾。2、与病人有关的问题相关知识缺乏不愿报告疼痛不愿接受疼痛治疗3.与医疗卫生系统有关的问题不重视疼痛治疗不能全部报销对管制药品的严格规定缺乏疼痛治疗方法护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者责任心和同情心是护士应具备的基本素质二、护士在疼痛控制中的地位与作用三、疼痛管理的发展1、上世纪70年代：杜冷丁（但副作用多）2、70-80年代：硬膜

7、外、吗啡，剂量、平面难以控制3、90年代后：PCA好，但检测？记录？4、但用PCA不全面+多模式有治疗无监测是无目的的治疗有监测无记录是无效的监测疼痛评估及护理3◆准确评估并记录疼痛选用合适的评估量表避免评估的偏差（影响因素）依靠主诉，依靠临床体征◆有效控制疼痛，观察并发症◆落实健康教育一、常用疼痛强度评估测量方法▲视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）▲数字评价量表（numericalratingscal，NRS）▲语言评价量表（verbalratingscale，VRS）▲面部

8、表情量表（facescale）视觉模拟量表（VAS）数字评价量表（NRS）NRS法可以以口述或书面的形式使用通常可用疼痛与睡眠的关系提示疼痛的强度语言评价量表（VRS）让病人根据自身感受用语言描述出来，这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是：讲疼痛划分为4级0级：无疼痛Ⅰ级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛