疼痛机理与临床(学习班)课件.ppt

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1、从临床角度透视疼痛机理贵阳医学院附院麻醉科曾庆繁疼痛机理离我们远吗?麻醉:抑制/对抗手术伤害性刺激疼痛诊疗:针灸镇痛脊髓电刺激椎间盘突出的臭氧治疗交感神经阻滞治疗疼痛药物:TCA加巴喷丁卡马西平辣椒素什么是疼痛？分类(原因)生理性(创伤性)疼痛↓病理性疼痛:炎性痛病理性神经痛癌痛心理性疼痛←急性疼痛:手术后疼痛创伤急性病←慢性疼痛monthsoryearsAcutepainisanormalandpredictablephysiologicresponsetoanadversechemical,thermal,ormechanicalstimulus;itisas

2、sociatedwithsurgery,trauma,oracuteillnessandisusuallyexperiencedforalimitedanddefinedperiodoftimeafewdaysorafewweeks急性疼痛总是涉及到组织损伤周围神经和中枢神经系统是动态的不是静止的可塑性手术后慢性疼痛截肢amputation100%→慢性疼痛或不适开胸手术thoracotomy50-60%疼痛持续6月甚至出现病理性神经痛-烧灼样痛/麻刺感burningandtingling.乳房切除术mastectomy50-60%疼痛持续6月开腹胆囊切除术ope

3、ncholecystectomy19%腹腔镜胆囊切除术laparoscopiccholecystectomy9%病理性疼痛三大表现定义疼痛：组织损伤↓信息传递脊髓↓脑不愉快的感觉情绪上的感受疼痛信息传递Transduction转导（换能transducer换能器）不同的伤害性刺激→非电刺激1.热thermal2.机械mechanical3.化学chemicalstimuli↓伤害性感受器NociceptorsAδC纤维游离神经末梢↓能量转换convertedto电信号electricalsignalsNervegrowthfactor↗sufficientstre

4、ngthnoxiousstimulusdepolarizesthenociceptormembrane.↓expressionoftransducingion-channelreceptors.nonselectivepotassiumorsodiumchannelsgatedbytemperature,chemicalstimuli,ormechanicalshearingforcesratherthanbyvoltageTransmission传递Aßfibers:largemyelinated传递非伤害性信息本体感觉轻触觉不传导疼痛伤害性感觉神经元Nocic

5、eptorsAδfibers：薄髓鞘传导快高阈值机械感受受体机械热受体传导快痛针刺样疼痛2.C-fibers(70%)传递各种模式的伤害信息机械热化学刺激MechanicalthermalchemicalstimuliC-多型伤害感受器C-polymodalnociceptors传导慢烧灼样痛第一痛由有髓鞘的Aδ纤维传导，而第二痛则由无髓鞘的C纤维传导。选择性阻断Aδ纤维的传导可使第一痛消失（中间），而选择性阻断C纤维的传导可使第二痛消失（底部）。“Lissauer’stract↓脊髓背角dorsalhorn二级投射神经元“second-order”paintra

6、nsmissioncellprojectionneurons1.疼痛传导特定神经元(NS)位于板层ⅠⅡ←AδC接受伤害性刺激传入↓2.广动力范围神经元(WDR)↗large“receptivefields”位于板层laminaV接受伤害性和非伤害性刺激→投射神经元ProjectionneuronsPaininputtothespinalcord:laminaI←A-deltaandCfiberslaminaII←Cfibersandrelayittootherlaminae.laminaV(wide-dynamicrangeneurons)←A-delta,Can

7、dA-beta(lowthresholdmechanoceptors)1.疼痛传导特定神经元(NS)传导疼痛2.广动力范围神经元(WDR)传导刺激的类型和位置GluSPAδCProjectionneurons-A-deltaandCfibersco-release1.Glu→NMDA/nonNMDA-R↑+2.SP→NK-1R电压依赖性离子通道开放Ca+Na+兴奋性触突后电位高速路小路“freeway“localstreets’↓↓外侧丘脑内侧丘脑疼痛神经递质freewaylocalstreets疼痛的脊髓调控中枢下行调控中枢下行调控脑内痛调制部位及其下行传导通路

8、1、中脑导