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1、前言疼痛是住院病患常發生的症狀之一,其中癌症病患疼痛之發生率平均為50%(11%~96%),因此,如何緩解病患疼痛是值得醫護人員所關切的重要議題。疼痛的定義Anunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage.(1979年國際疼痛學會)疼痛的機轉疼痛是指內在的或外在的刺激，加諸於身體而發生某種異常之情況，此係為身體防禦反應之一。疼痛
2、感覺的一連串反應為:疼痛刺激的發生→疼痛刺激的接收→疼痛刺激的傳遞→中樞的接收。疼痛的分類依性質分:末梢性、中樞性、神經性疼痛等依部位分:皮膚、黏膜、臟器、關節、胸腹膜疼痛等依時間分:急性、亞急性、復發型急性、進行性急性、慢性疼痛等疼痛的型態(一)急性疼痛(Acutepain)Lessthan6mouthsIncreasedordecreasedBPTachycardiaDiaphoresisTachypneaFocusingonthepainGuardingthepainfulpart(二)慢性疼痛(ch
3、ronicpain)Atleastmorethan6monthsIncreasedordecreasedappetiteandweightRestrictedactivitylevel、leadingtoreducedworkcapacityandincreaseddepressionSocialwithdrawalPoorsleepandchronicfatigue(三)軀體性痛(somatic):由於腫瘤浸潤皮膚、軟組織而造成的病人會感到持續的刺痛、銳痛或壓痛,有固定疼痛部位,與體神經分佈有關常見造成原
4、因:骨轉移可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛藥物予以控制(四)臟器痛(visceral):由於臟器直接刺激輸入神經而造成的疼痛部位一般顯較為糢糊,常合併轉移痛(referredpain)若來自中空的器官阻塞,表現為間歇性的鈍痛或絞痛;若來自實質器官的包膜或腸繫膜,則表現為銳痛或脹痛可以用抗腫瘤的治療方法或傳統的止痛藥物予以控制(五)神經病變性痛(neuropathic):由於周邊神經受損或長期受壓迫所造成常見造成原因:腫瘤浸潤或侵犯神經叢、帶狀庖疹感染、手術傷害神經病人會覺得尖銳痛、燒灼痛或刺痛對傳統止痛藥
5、的反應不佳,但部份抗憂鬱劑(antidepression)或抗痙攣藥(anticonvulsant)可能會有幫助疼痛的評估1.相信病人主訴的疼痛2.開始討論疼痛3.收集詳細的疼痛病史4.評估病人的心理狀態5.小心謹慎的執行身體檢查6.考慮疼痛控制的另類技巧7.監測治療的結果初始的疼痛評估評估疼痛強度及特性:1.起始時間及型態2.疼痛部位3.疼痛性質4.疼痛強度5.加劇或緩解疼痛因子6.先前做過那些治療7.疼痛造成的影響初始的疼痛評估心理社會評估:1.病人及家屬對疼痛所賦予的意義2.病人過去的疼痛經驗及對病人
6、的影響3.病人過去常用的疼痛因應行為4.病人對疼痛處理方式的知識、偏好及期望初始的疼痛評估6.病人對使用止痛藥的顧慮及擔心7.疼痛及疼痛治療對病人及家屬經濟的影響8.疼痛對病人情緒的影響初始的疼痛評估身體及神經學檢查:1.檢視疼痛的部位,並注意有無轉移痛的情形2.進行相關的神經學檢查:(1)頭及頸痛:顱神經及眼底鏡檢查(2)背及頸痛:四肢的運動及感覺功能,直腸括約肌及尿道括約肌的功能初始的疼痛評估診斷性檢查:1.瞭解疾病復發或疾病進展情形:(1)腫瘤標誌或相關血液學檢查(2)放射線檢查(3)神經生理檢查2.
7、確認診斷性檢查的限制:(1)骨骼掃瞄:可能會出現假陰性的結果(2)電腦斷層:無法清楚檢視全部脊椎(3)核磁共振:對骨頭的檢視沒電腦斷層好疼痛的持續評估1.開始疼痛治療後,規則定時評估2.在每個新疼痛報告之後3.於疼痛治療後合適的時間間隔,eg於注射止痛藥15~30分鐘後,及口服止痛藥1小時後Totalpainphysical↓Psychological→Totalpain←Social↑Spiritual疼痛處置的原則不同病人的需求與治療方式不盡相同(individualized)詳細的評估疼痛的方式、強度
8、正確的診斷設定治療目標藥物及非藥物的控制疼痛治療的目標消除疼痛,以提昇病患的生活品質第一階段:確保夜間睡眠時不受疼痛的影響第二階段:消除安靜不動時的疼痛第三階段:消除站立或移動時的疼痛疼痛的處置藥物治療:依WHO倡導之三階梯式疼痛治療原則1.Bythemouth2.Bytheclock3.Bytheladder疼痛的處置Bythemouth:最好使用口服藥,是最經濟、方便的治療方式疼痛的處置Bytheclock:
