护理疼痛护理ppt课件.ppt

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1、疼痛临床管理1据调查：全世界每年有700万新增癌症患者，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然，这种疼痛是可控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50-80%的患者没有得到应有的治疗。许多癌症患者在痛苦中度过余生。另外，还有许多疾病引起的急慢性疼痛均影响患者的生活质量。2疼痛护理现状的调查与分析（长海医院）5406例：门诊患者中40%有疼痛症状，以疼痛为主要症状21%，次要症状占19%。268例：80%以上的患者疼痛知识缺乏88%忍耐疼痛的折磨3WHO于20世纪80年代已召开会议，并制定出《癌症患者三阶梯

2、止痛方案》，1990年我国与WHO联合在广州举办培训班，进一步推行《方案》。4疼痛管理现状WHO把吗啡消耗量，作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志。作为发展中的大国，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5%，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，（倘若美国人口2亿，而我国12亿）。2000我国消耗量只有162公斤，人均吗啡消耗量只有0.13mg，只是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。5疼痛管理现状近20年来，

3、先后有118个国家向联合国国家麻醉品管制局（INCB）报送吗啡的医疗消耗量，消耗量达到高档（≥10mg/人）的有20国家，达到中档（1mg-9mg/人）的有44个国家，其余的54个国家处于＜1mg/人的低档，我国在118国中排名第102位，居相当靠后的位置。6疼痛管理现状两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量比较国家消耗量(mg/人)发达国家17.79发展中国家0.38香港4.31中国0.117疼痛管理现状2002年吗啡医疗消耗量：发展中国家仍有55.2%未达到1mg水平，我国0.195mg，在总数9

4、4国中排名第83，居于相当靠后位置。我国的吗啡医疗消耗量从1983年0.006mg/人，经过20年的努力，达到0.195mg/人，人均消耗量增长31.5倍的可喜成绩，但远离国际的起码中等水平1mg/人。8疼痛管理现状若与已达到中档水平的邻近国家（日本、韩国）相比，进展速度还不够快，日本从低档到中档水平共花费了9年时间，韩国用了13年，而我国用了19年时间，就是从1990年我国在全国贯彻实施WHO《癌症三阶梯止痛方案》算起，到2002年时间也过去了12年。我国的吗啡消耗量若要达到平均每人1mg，必需大幅

5、度增5倍多9我国疼痛管理现状疼痛管理培训不足再校教育不够临床管理没有纳入质量考核医疗不重视原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题。10疼痛的认识和发展1、人类早期对疼痛的认识2、近代对疼痛的机理与治疗的探索闸门学说疼痛作为第五生命体征北美将疼痛控制作为一项基本医疗服务113、我国的疼痛治疗工作2002年：高度关注病人的生命、生存和生活质量2004年：IASP确定10月11日是第一个“世界镇痛日”，中华医学会疼痛学分会(CASP)确定从当天开始的一周为第一个“中国镇痛周”。124

6、、我国的疼痛护理工作越来越引起关注热点：PCA、笑气（如朱红梅）癌痛病人的生活质量等。无痛医院和无痛病房……13明确了护士在疼痛控制中的地位和作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业人员的协作者护士是患者及家属的教育者和指导者14提出：责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育15疼痛的概念疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观的。197

7、9年国际疼痛研究协会成立，1995年将疼痛称为人体的第五生命体征，是人的主观感觉，病人的主诉是疼痛程度的金标准。16疼痛的含义痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高，出汗、骨骼肌收缩等。是机体的重要保护机能。17疼痛的分类（一）一级分类1991年，Cervero和Laird提出，不可能用单一神经机制的术语来描述所有的疼痛。作为第一级分类，疼痛可分为：生理性痛

8、病理性痛神经病性痛18（二）疼痛的病程分类急性痛：开始时间明确，持续时间较短，常用的止痛方法可以控制。慢性痛：持续3个月以上，并由于心理因素干扰使病情复杂化，临床上较难控制。19（三）疼痛性质的分类钝痛：酸痛、胀痛、闷痛锐痛：刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛、灼痛、撕裂痛等。其它描述：跳痛、压扎样痛、牵拉痛。（四）按疼痛的部位分类20疼痛的双重作用疼痛的保护和防御作用疼痛的损害作用“好”疼痛和“坏”疼痛21严重的急性疼痛P↑BP↑O2耗↑咳嗽呼吸功能↓免疫功