《护理疼痛管理》PPT课件

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1、护理计划与实施Ⅰ疼痛管理疼痛IASP将疼痛定义为一种不愉快的感觉及情绪的经验，常常与真实的或潜伏的组织伤害有关。Anunpleasant,subjectivesensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage.有害刺激局部组织损伤痛感受器疼痛中枢疼痛机械损伤温度变化化学因素释放降低痛阈物质和致痛物质如：p物质、5-HT、缓激肽、组胺等皮肤、内脏、肌肉、骨、关节等处的神经末梢疼痛管理概述疼痛评估Pattern:开始，持续Area:位置Intensi

2、ty:程度Nature:性质评估工具数字疼痛分级法（NRS)：由0到10共11个数字组成，较抽象，不适合文化程度较低或文盲视觉模拟评分法（VAS）：一线形图，分为10个等级面部表情量表法（FPS-R):应用较广语言测定评分（verbalratingscaleVRS）语言测定评分（verbalratingscaleVRS）0级：无痛1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或

3、被动体位。疼痛问卷McGill问卷表简化的McGill疼痛问卷表简明疼痛问卷表疼痛的持续评估1.开始疼痛治疗后,规定定时评估2.在每个新疼痛报告之后3.于疼痛治疗后合适的时间间隔内eg于注射止痛药15-30分钟后,及口服止痛药1小时后疼痛的分类时间分类急性痛：<3个月慢性痛：>3个月强度分类轻、中、重病因分类创伤、感染、缺血、代谢、中毒部位分类皮肤痛：锐痛、烧灼痛深部躯体痛：腰背痛、头痛、肢体痛内脏痛：胃痛、胆痛、心脏痛心因性痛：情绪、情感导致的疼痛性质分类刺痛、钝痛、热痛、冷痛、触痛、绞痛、放射痛疼痛管理策略选择权限范围以内的方法止痛（

4、非药物处置），并可以汇报医生传统方法：针灸法，太极皮肤刺激：温度疗法，治疗性触摸物理治疗：主动被动运动，按摩其他：音乐疗法，引导式意念想象，催眠，放松（呼吸放松，渐进式肌肉放松）必须及时汇报医生使用有效止痛剂并且观察止痛效果及用药后不良反应WHO三阶梯治疗原则非阿片类药物辅助用药弱阿片类药物非阿片类药物辅助用药强阿片类药物非阿片类药物辅助用药用药原则最初先给短效最少剂量的止痛剂给药前了解药物作用及副作用等口服最安全预期性给药非阿片类药物辅助用药弱阿片类药物非阿片类药物强阿片类药物非阿片类药物辅助用药辅助用药疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧阿司

5、匹林扑热息痛NSAIDs±辅助性药物可待因±扑热息痛曲马多±辅助性镇痛药吗啡美沙酮芬太尼羟考酮±辅助性药物选择性神经阻滞神经毁损术Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984非阿片类药物分类常用剂量给药途径副作用（mg/4~6h)阿司匹林250~1000口服过敏、胃刺激、血小板功能障碍对乙酰氨基酚500~1000口服肝、肾毒性布洛芬200~400口服胃肠道刺激、血小板减少消炎痛25~50口服胃肠道刺激萘普生250~500口服胃肠道刺激弱阿片类止痛药物分类常用剂量给药途径

6、副作用（mg/4~6h)可待因250~1000口服便秘、呕吐30肌注头痛右旋丙氧酚50~100口服幻觉、精神错乱氧可酮5~30口服便秘、恶心曲马多50~100口服头晕、恶心、肌注呕吐、多汗强阿片类止痛药物分类常用剂量给药途径副作用（mg/4~6h)吗啡5~30口服便秘、呕吐10肌注低血压及晕厥、缩瞳美散痛5~20口服便秘、恶心、呕吐10肌注呼吸抑制、蓄积而引起镇静氧吗啡6口服便秘、恶心、呕吐、低血压眩晕、恶心、口干、直立性低哌替啶300口服血压呼吸抑制，类阿托品中毒二氢吗啡酮8口服与吗啡同，作用时间较短1.5肌注强阿片类药物的使用耐受性特

7、点：是正常的生理现象。是指随反复用药之后，药效下降，维持时间缩短，需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持其治疗效果药物需要量的提高大多与疼痛因疾病进展而加剧相一致，病情稳定的病人通常不需要增加药物剂量正确区分耐受性、身体依赖性和精神依赖性强阿片类药物的使用生理依赖（身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突然停药或注射拮抗剂时发生一系列严重的全身反应(称戒断综合症)。是一种正常的药理学反应，临床上可通过逐渐减量的方法来减少、停用吗啡，防止戒断症状发生。强阿片类药物的使用心理依赖（精神依赖）：是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者

8、对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。精神依赖性的特点是有阿片类药物滥用史，用药后有欣快感并以追求欣快感为目的，甚至不择手段强阿片类药物的使用生理依赖