危重病人的镇静镇痛

《危重病人的镇静镇痛》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、危重病人的镇静镇痛治疗内容危重病人的镇痛危重病人的镇静危重病人的谵妄危重病人的睡眠危重病人疼痛的原因原发疾病、外伤、手术监护与治疗设备：导管、引流、无创呼吸、气管内插管日常护理：吸痰、理疗、换药、病人活动长期制动NovaesMA,etal.IntensiveCareMed1999;25:1421.DesbiensNA,etal.CritCareMed1996;24:1953.疼痛对病人的危害(1)睡眠不足疲劳、定向力障碍、躁动心动过速、心肌耗氧量持续分解代谢反应、免疫抑制应激反应高凝状态EpsteinJ,etal.CritCare

2、Clin1999;15:17-33.LewisKS,etal.AmJHospPharm1994;51:1539-54.疼痛对病人的危害(2)疼痛刺激周围肌肉出现保护性反应全身肌肉僵硬、痉挛胸壁、膈肌运动受限呼吸功能不全DesaiPM,etal.CritCareClin1999;15:151-66.Anesthesiology.1992Mar;76(3):342-53.Postoperativemyocardialischemia.Therapeutictrialsusingintensiveanalgesiafollowings

3、urgery.ManganoDT,SilicianoD,HollenbergM,etal.多中心、随机、对照研究，106例择期CABG病人术后镇痛18h低剂量镇痛(吗啡2.2mg/h+咪唑安定1.1mg/h)强化镇痛(舒芬太尼1ug/kg/h+咪唑安定0.6mg/h)术后强化镇痛减少心肌缺血发作的频率和严重程度CritCareMed.1999Oct;27(10):2218-23.Effectofpatient-controlledanalgesiaonpulmonarycomplicationsaftercoronaryarteryb

4、ypassgrafting.GustR,PecherS,GustA,etal.随机、对照临床研究，120例择期CABG病人术后镇痛：PCA、PCA+NSAID、护士控制镇痛与护士控制镇痛相比，PCA术后镇痛效果更好并显著减少术后肺不张发生率所有危重病人都应获得足够的镇痛和疼痛治疗(C级)JacobiJ,etal.Clinicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.CritCareMed.2002Jan;3

5、0(1):119-41.推荐影响疼痛感知的因素对疼痛的期望值以往疼痛的经验病人的情感状态和认知过程CarrollKC,etal.AmJCritCare1999;8:105-17.疼痛治疗前指导告知病人关于潜在的疼痛指导病人通过适当方式(如：评价工具、交流技巧)表达其需要多数情况下，疼痛会被控制，而不能完全消除对ICU病人疼痛的评估包括疼痛部位、特点、加重或减轻因素、强度最可靠和最有效的疼痛指标是病人的主诉镇静、麻醉、神经肌肉阻滞者：行为-生理评分系统一致的疼痛评估对于疼痛治疗至关重要Hamill-RuthRJ,etal.CritCar

6、eClin1999;15:35-54.疼痛强度的评估主观评估视觉模拟评分(VAS)数字模拟评分(NRS)客观评估行为-生理学评分运动、面部表情、姿势心率、血压、呼吸频率易被曲解、受观察者偏见影响PuntilloKA,etal.CritCareMed1997;25:1159-66.推荐选择一种疼痛评估方法，规律地对疼痛程度和治疗效果进行评估并记录(C级)患者主诉是评价疼痛程度和治疗效果的可靠标准。推荐NRS法评估疼痛(B级)不能交流的病人应观察与疼痛有关的行为和生理指标，并监测镇痛治疗后这参数的变化(B级)JacobiJ,etal.Cl

7、inicalpracticeguidelinesforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecriticallyilladult.CritCareMed.2002Jan;30(1):119-41.ICU病人的镇痛治疗非药物性干预：适当体位、骨折固定、避免气管内插管牵拉药物性治疗：阿片类药物非甾体抗炎药对乙酰氨基酚阿片类药物通过作用于中枢和外周的阿片受体发挥作用作用于、受体镇痛作用；作用于其他受体副作用ICU病人最常用的阿片类镇痛药物：芬太尼、吗啡、氢吗啡酮WatlingSM,e

8、tal.AnnPharmacother.1997;31:148-53.阿片类药物的药理学特点(1)药物代谢途径活性代谢物(效应)副作用芬太尼氧化无大剂量时肌肉强直氢吗啡酮糖化代谢无---吗啡糖化代谢有(镇静，特别是肾功能